5. Подведение итогов занятия

6. Задание на дом. Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." учебник для вузов ГЭОТАР- Медиа 2006, 2-е издание исправленное.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005. 768 с.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1104 с.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2007

8. РЛС. Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. М., 2007

9. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 7.-М., 2006.

10. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 753 с.

11. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 768 с.

Тема: клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус

1. Выписать рецепты:

Адреналина гидрохлорид, фуросемид, индапамид, амлодипин, верапамил, пропранолол, карведилол, моксонидин, эналаприл, зофеноприл, эпросартан, доксазозин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

3. Решить ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

1. Пациент, 76 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью II стадии, риск 4. В амбулаторных условиях получает монотерапию эналаприлом 20 мг/сутки. Согласно дневнику пациента, в течение месяца САД в пределах 135-140 мм.рт.ст с однократным подъемом до 165 мм.рт.ст. Ваша дальнейшая тактика в отношении гипотензивной терапии?

2. Больной, 67 лет, два месяца назад перенес ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Артериальная гипертония в анамнезе отсутствует. На момент осмотра в поликлинике АД 140/80 мм.рт.ст. Необходима ли гипотензивная терапия и если да, то укажите препараты?

3. Больной, 57 лет, обратился к врачу с жалобами на отеки лодыжек. Из анамнеза известно, что больной в течение 5 месяцев принимает амлодипин 10 мг/сутки в качестве монотерапии гипертонической болезни. Отеки на ногах появились около 1 месяца назад. Состояние больного удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 135/90 мм.рт.ст., пульс ритмичный с частотой 90 в минуту. Печень по краю реберной дуги. Отеки лодыжек, симметричные. Врач назначил гидрохлортиазид 25 мг/сутки для ликвидации тибиальных отеков. Оцените тактику врача?

4. У мужчины, 49 лет, с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и стенокардией напряжения ФК II в анамнезе в течение последнего месяца отмечается повышение АД до 150/90 мм.рт.ст, ЧСС 80-90 ударов в минуту. Укажите группы гипотензивных препаратов, показанных данному пациенту.

5. Пациенту, 78 лет, с гипертонической болезнью в анамнезе врач назначил с гипотензивной целью фуросемид 40 мг/сутки. Оцените назначенную терапию. Какой препарат из той же группы ЛС, что и фуросемид, может быть назначен в подобной ситуации и в какой дозе?

6. Больная, 74 года, 2 года назад перенесла Q-позитивный ИМ переднесептальной области левого желудочка. Беспокоит одышка при ходьбе на расстояние более 200 метров. На момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы в базальных отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД 115/70 мм.рт.ст., пульс ритмичный с частотой 95 в минуту. Печень по краю реберной дуги. Пастозность лодыжек. Нуждается ли больная в терапии бета-блокаторами наряду с иАПФ и если да, то какими и в какой стартовой дозе?

7. Больной, 58 лет, поступил в OРИТ с жалобами на давящие загрудинные боли, общую слабость длительностью более 10 часов. Состояние больного тяжелое. Масса тела 110 кг. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Аускультативно над легкими везикулярное ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС около 120 в минуту, АД 195/100 мм.рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки острого периода Q-позитивного инфаркта миокарда верхушечно-боковой области ЛЖ. Обоснуйте необходимость гипотензивной терапии и выберите наиболее оптимальный режим ее проведения

8. Больная, 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на сухой кашель. Из анамнеза известно, что больная в течение 3 месяцев принимает периндоприл 8 мг/сутки в качестве монотерапии гипертонической болезни. Состояние больной удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. АД 125/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный с частотой 70 в минуту. Печень по краю реберной дуги. Тактика врача? Возможна ли замена периндоприла на эналаприл?

9. Больная, 62 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. С удовлетворительным комлаенсом принимает амлодипин 10 мг однократно утром. Так как уровень САД оставался высоким (более 160 мм.рт.ст), больная самостоятельно начала прием гидрохлортиазида 100/мг сутки. Через 2 недели от начала терапии тиазидным диуретиком появились общая слабость, перебои в работе сердца, судорожные подергивания мышц. Объективно тоны ритмичные с ЧСС 74 в минуту, прерывающиеся частыми экстрасистолами, АД – 130/80 мм.рт.ст. На ЭКГ – депрессия сегмента ST в отведениях V₃-V₆ на 0,8 мм, частая монотопная желудочковая экстрасистолия. Оцените клиническую ситуацию. Какой параметр биохимического анализа крови наиболее информативен в данной ситуации?

10. Больная, 60 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, рвоту и мелькание мушек перед глазами. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. Целевой уровень АД у данной пациентки не достигнут: АД постоянно выше 140/90 мм.рт.ст. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Больная вялая, адинамичная. Лицо одутловатое. Отечность век. АД 240/130 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 70 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пастозность голеней. Какие препараты показаны для терапии данного состояния?