4. Подведение итогов занятия

5. Задание на дом. Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия."учебник для вузов ГЭОТАР- Медиа 2006 2-е издание исправленное.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005. 768 с.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1104 с.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005. – 608 с.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2007

8. РЛС. Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. М., 2007

9. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 7.-М., 2006.

10. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 753 с.

11. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 768 с.

12. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук. Для практикующих врачей/ В.А Насонова, Е.Л. Насонов, Л.И. Алексеева и др. / Под общей ред В.А Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.: Литтера, 2003. – 507 с.

13. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1104 с.

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ СИНДРОМЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

1. Выписать рецепты.

Беротек, сальбутамол, эуфиллин, теопек, дурофиллин, бекотид, будесонид, преднизолон, амброгексал, ацетилцистеин, мукалтин, алтей, тусупрекс, кодеин, либексин, интал, тайлед, атровент, беродуал.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

Курация болных, оформление листов назначений стационарным больным, выбор круга препаратов показанных при данном заболевании, окончательный выбор 1-2 препаратов, выбор пути введения препарата, дозы препарата и кратности его применения с учетом возраста больного, фармакокинетики, тяжести заболевания, функции элиминирующих органов. Планирование длительности курса с учетом потенциальной опасности выбранных препаратов Решение вопроса о необходимости назначения ЛС, потенцирующих лечебный эффект выбранного для лечения основного заболевания препарата

3. Ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

1. Больной 40 года страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы, среднетяжелое течение. В качестве средства профилактики бронхоспазма регулярно получает ингаляции бекломета по 2 вдоха 3 раза в сутки. Какие осложнения (со стороны пищеварительной системы) возможны при выбранной тактике лечения и меры их профилактики. Варианты альтернативной тактики, ее осложнения, меры профилактики.

2. Больная 32 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой,сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс - 62 в минуту. Лечащим врачом был назначен атропин в форме инъекций. Отметьте плюсы и минусы данной терапии, возможные осложнения и способы борьбы с ними.

3. Больная 58 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, среднетяжелое течение, на протяжение 12 лет. В последнее время количество приступов увеличилось до 4 раз в сутки. Имеются признаки правожелудочковой недостаточности, ЧСС. - 100 в мин. В качестве монотерапии был использован эуфиллин. Какой путь введения предпочтительнее для достижения быстрого эффекта? Через несколько дней больная стала раздражительной, агрессивной, отметила ухудшение сна, возможно ли в данной ситуации совместное назначение фенобарбитала и эуфиллина?

4. У больной 45 лет упорно рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средствам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет. Дежурный врач назначил введение адреналина 0,1%-1 мл п/к. Какие осложнения возможны при введении адреналина, что необходимо применить в данной ситуации? Какие возможны проявления токсического действия адреналина в этой ситуации?

5. Больной 47 лет (вес 60 кг) с некупирующимся приступом бронхиальной астмы доставлен в стационар, несмотря на повторное п/к введение адреналина, состояние не улучшилось. Учитывая, что врачом СМП 3 часа назад было введено 10 мл 2.4% р-ра эуфиллина и при этом был приступ был купирован не полностью, решено повторить в/в введение препарата. В анамнезе у больного хр.гепатит. Рассчитайте нагрузочную и поддерживающую дозу эуфиллина при обычном режиме дозирования и укажите способ введения препарата.

6. Больной 43 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой средней тяжести в течение 5 лет. Длительное время для профилактики и купирования приступов удушья пользуется бета-адреностимуляторами в виде аэрозолей. В последнее время отмечается учащение приступов удушья и увеличение их продолжительности, в связи с чем увеличил количество ингаляций до 8 раз в день. При этом у больной появились приступы стенокардии и тахикардия до 120 ударов в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. По каким критериям Вы будете оценивать эффективность проводимой терапии?

7. Больной 46 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс 60. После назначения атропина сульфата у больного вначале отмечалось улучшение состояния, бронхоррея резко уменьшилась, однако через 10 дней после начала лечения состояние вновь ухудшилось, появилась температура (38.2), одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, ЧСС-90 в минуту. Каковы причины подобных изменений состояния? Что необходимо предпринять в подобной ситуации?

8. Пациентка 27 лет страдает бронхиальной астмой в течение 5 лет.До беременности получала базисную терапию флутиказон по 250 мкг 2 раза в сутки. Из анамнеза беременность 2 недели. Какой степени тяжести бронхиальной астмы соответствует терапия. Ваша дальнейшая тактика.

9. Определите лекарственный препарат, который применяется игаляционно при бронхиальной астме.Эффект нарастает постепенно. и достигает максимума через неделю.применятся 2 раза в сутки. Мало эффективен как средство купирования бронхоспазма. В качестве побочных эффектов вызывает дисфонию и кандидомикоз ротовой полости.

А.Кромоглициновая кислота

Б.Фенотерол

В.Будесонид

10. Мужчина 35 лет,поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель,одышку,свистящее дыхание.Семейный анамнез отягощен по материнской линии-бронхиальная астма.Заболел 3 дня назад.На фоне повышения температуры,приступообразный кашель, свистящее дыхание с удлиненным выдохом.ЧД 32 в 1 мин.Грудная клетка вздута,над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком,с обеих сторон выслушиваются свистящие хрипы.Ваш диагноз и назначьте лечение.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Одним из осложнений приведенной тактики лечения является стоматит. В случае его возникновения и отсутствия эффекта от лечения необходимо отменить бекломет и перевести больного на лечение преднизолоном в табл. Преднизолон следует применять в дозе 10 мг в 2-3 приема ежедневно, утром и днем, посл. доза - не позднее 16 час. В случае возникновения диспептических явлений временно перевести больного на парентеральное введение препарата и добавить противоязвенную терапию к существующему лечению

2. Атропин расслабляет гладкую мускулатуру бронхов сильнее, чем препараты других групп бронхолитиков, уменьшает секрецию бронхиальных желез, но при этом нарушение отхождения мокроты что может привести к ее инфицированию. В случае возникновения данного осложнения необходимо провести курс антибактериальной терапии, отменить атропин и назначить атровент.

3. Путь введения- в/в.Нет, т.к. возможно ухудшение самочувствия в связи с усилением бронхоспазма после начала совместного приема препаратов.

4. Ответ: развился синдром замыкания. Необходимо ввести антагонисты адреналина по действию на ₂-адренорецепторы сосудов, расширение которых вызывало отек слизистой. Провести лаваж бронхов. Ввести глюкокортикоиды в/в. Возбуждение ЦНС, экстрасистолии , тахикардия.

5. Нагрузочная доза-. 19.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина .Поддерживающая доза- 5.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина. Способ введения- медленно, в/в.

6. по положительной динамике пневмотахометрических и спирографических показателей на фоне субъективного улучшения состояния больного.

7. нарушение отхождения мокроты с ее инфицированием. Необходимо провести курс антибактериальной терапии.

8. бронхиальная астма средней тяжести. Необходимо продолжить базисную терапию комбинированными средствами флутиказон̸ сальметерол.

9. В

10. бронхиальная астма атопическая,легкое течение, приступный период.

Ингаляция беродуала через небулайзер.

4. Решить тесты для контроля конечного уровня знаний

Обозначьте буквой ответ в соответствии с таблицей

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	есть
Б	верно	верно	нет
В	верно	неверно	нет
Г	неверно	верно	нет
Д	неверно	неверно	нет

1. Комбинация ипратропия бромида с сальбутамолом эффективна,т.к. усиливается бронхолитический эффект

2. Сочетание будесонида и формотерола не повышает риск развития системных стероидных реакций, т.к. отмечается низкая биодоступность флутиказона.

3. Беклометазон имеет преимущество перед флутиказоном, т.к. он более эффективен.

4. Стимуляция продукции ингибиторов фосфолипазы А2 не приводит к стимуляции в образовании простагландинов,т.к. подавляет образование лейкотриенов.

5. Назальные стероиды не применяются при аллергическом рините,т.к. обладают противовоспалительным действием.

6. Амброксол показан для снятия приступа одышки, так как обладает бронхолитическим действием.

7. Сельметерол применяется при лечении ХОБЛ с целью снятия приступа одышки, так как эффект наступает быстро.

8. При длительном приеме В2-агонистов развивается десентизация рецепторов, так как увеличивается чувствительность В2 рецепторов.

9. Теофиллин применяется для базисной терапии аллергического ринита,так как возбуждающе действует на дыхательный центр.

10. Формотерол в комбинации с будесонидом применяется для базисной терапии бронхиальной астмы, так как достоверно снижается частота и выраженность обострений.

Ответы

1-А ;2-А;3-Е ;4-С;5-Д;6-Д; 7-Б; 8-В; 9-Г; 10-А.