Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия."учебник для вузов ГЭОТАР- Медиа 2006 2-е издание исправленное.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005. 768 с.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1104 с.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005. – 608 с.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2007

8. РЛС. Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. М., 2007

9. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 7.-М., 2006.

10. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 753 с.

11. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 768 с.

12. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук. Для практикующих врачей/ Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисов, Е.Е. Гогин и др./ Под общ. Ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Борисова. – М.: Литтера, 2004 – 972 с.

Тема: клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус

Актуальность темы

Лекарственные средства, влияющие на сосудистый тонус, применяются практически во всех разделах клинической медицины. Важнейшими причинами малой эффективности терапии данными препаратами являются недостаточное знание механизма действия, особенностей фармакокинетики, взаимодействия с другими лекарственными средствами. Знание этих вопросов позволяет правильно выбрать лекарственное средство в конкретной клинической ситуации (ИБС, гипертонические кризы, отек легкого и т.д.), управлять уровнем его клинического эффекта, добиваясь оптимального соотношения эффективности и безопасности.

Цель занятия

Изучив основные механизмы действия лекарственных средств (ЛС), влияющих на сосудистый тонус, их побочные эффекты, показания и противопоказания, правильно подбирать препараты и их комбинации, назначать их в конкретной клинической ситуации с учетом фармакокинетики и фармакодинамики, получать значительный клинический эффект и снижать степень вероятности развития побочных действий.

В результате освоения темы занятия студент должен уметь:

4. выбрать наиболее эффективный и безопасный препарат, влияющий на сосудистый тонус, или их комбинацию в конкретных клинических условиях;

5. выбрать режим дозирования препаратов;

6. выбрать метод контроля за адекватностью проводимой терапии и ее безопасностью;

7. подобрать конкретному больному режим дозировки препаратов при сочетании с другими ЛС;

8. прогнозировать и выявлять побочные действия, возникающие при применении ЛС, проводить их профилактику и коррекцию с учетом особенностей течения заболевания.

Для формирования умения студент должен знать:

- из курса фармакологии – классификацию, механизм действия, побочные эффекты лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус;

- из курса физиологии – функциональную характеристику сосудистого аппарата, регуляцию сосудистой системы, состояние органов кровообращения при патологических состояниях;

- из курса внутренних болезней – этиологию, патогенез, клинику заболеваний, сопровождающихся изменением артериального давления (ИБС, острый период инфаркта миокарда, артериальная гипертония и др.);

- из курса хирургических болезней – этиологию, патогенез, клинику заболеваний, при которых имеется необходимость назначения лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус (травматический шок и др.);

- из курса акушерства и гинекологии - нефропатия беременных и т.д.

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы

1. Классификация ЛС, влияющих на сосудистый тонус; основные группы препаратов, применяющихся при гипертонической болезни;

2. Основные критерии назначения ЛС, влияющих на сосудистый тонус;

3. Фармакодинамика и фармакокинетика ЛС, влияющих на сосудистый тонус;

4. Осложнения при назначении ЛС, влияющих на сосудистый тонус;

5. Оценка эффективности проводимой фармакотерапии ЛС, влияющими на сосудистый тонус.

Тесты для контроля исходного уровня знаний

Тесты 1 типа

1. Укажите показания к применению торасемида:

1. хроническая сердечная недостаточность ФК I по NYHA;

2. хроническая сердечная недостаточность ФК III по NYHA, декомпенсация;

3. стенокардия напряжения;

4. бронхиальная астма;

5. прогрессирующая стенокардия

2. Укажите, как изменится всасывание эналаприла при одновременном приеме с пищей:

1. повысится на 30%-40%;

2. снизится на 30%-40%;

3. не изменится;

4. эналаприл вводится исключительно внутривенно;

5. эналаприл вводится исключительно ректально.

3. Укажите основной путь экскреции периндоприла:

1. через почки;

2. через желудочно-кишечный тракт;

3. через легкие;

4. через кожу;

5. периндоприл не экскретируется из организма.

4. Укажите препарат, относящийся к группе блокаторов медленных кальциевых каналов:

1. клофелин;

2. лозартан;

3. фелодипин;

4. метопролол;

5. кардура.

5. Укажите противопоказание к назначению зофеноприла:

1. AV-блокада II степени Мобитц II;

2. сахарный диабет 2 типа;

3. сахарный диабет 1 типа;

4. острый период инфаркта миокарда;

5. стеноз почечной артерии единственной почки.

6. Укажите, какие рецепторы преимущественно блокирует небиволол:

1. β1-рецепторы;

2. α1-рецепторы;

3. β2-рецепторы;

4. α2-рецепторы;

5. β3-рецепторы.

7. Укажите, как влияет гидрохлоротиазид на метаболизм мочевой кислоты:

1. не влияет;

2. увеличивает экскрецию мочевой кислоты почками;

3. уменьшает экскрецию мочевой кислоты почками;

4. увеличивает экскрецию мочевой кислоты через ЖКТ;

5. гидрохлоротиазид конъюгируется с мочевой кислотой.

8. Укажите длительность гипотензивного эффекта лозартана при регулярном приеме:

1. 1-2 часа;

2. 6 часов;

3. 12 часов;

4. 24 часа;

5. более 72 часов.

9. Укажите, что необходимо делать при развитии отеков лодыжек, связанных с приемом фелодипина:

1. назначить спиронолактон 75 мг/сутки;

2. назначить фуросемид per os 40 мг однократно утром в течение 2-х недель;

3. назначить гидрохлоротиазид в дозе 25 мг/сутки;

4. увеличить дозу препарата;

5. отменить препарат.

10. Укажите кратность приема амлодипина, исходя из его периода полувыведения:

1. 1 раз в сутки;

2. 2 раза в сутки;

3. 3-4 раза в сутки;

4. 1 раз в неделю;

5. кратность приема зависит от возраста и веса пациента.

Ответы: 1-б; 2-в; 3-а; 4-в; 5-д; 6-а; 7-в; 8-г; 9-д; 10-а.

Тесты 2 типа.

1. Укажите механизм действия препаратов: (ответ: 1-А; 2-В; 3-А; 4-В)

1) верапамил	а) блокирует медленные кальциевые каналы
2) кандерсартан	б) блокирует рецепторы АТ I
3) фелодипин	в) блокирует β1-рецепторы миокарда
4) карведилол

2. Укажите противопоказания к назначению препаратов: (ответ: 1-А; 2-Б; 3-Г; 4-Б,В)

1) эналаприл	А) беременность
2) амлодипин 3) бисопролол	Б) хроническая сердечная недостаточность ФК IV по NYHA
4) атенолол	В) АV-блокада II степени типа Мобитц II
	Г) гипертоническая болезнь

3. Укажите побочные эффекты препаратов: (ответ: 1-А,Б; 2-Б,В; 3-Г)

1) клофелин	А) тахикардия
2) метопролола тартрат	Б) синдром отмены В) синдром Рейно
3) ретардированная форма нифедипина	Г) отеки, несвязанные с ХСН или венозной недостаточностью

4. Укажите показания к применению: (ответ: 1-А,В; 2-Б; 3-А; 4-А,В,Г)

1) лизиноприл	А) гипертоническая болезнь II-III стадий
2) мезатон 3) бетаксолол 4) торасемид	Б) совместное введение с прокаинамидом у больных с AV-узловой реципрокной тахикардией при низком резерве АД
	В) хроническая сердечная недостаточность III класса по NYHA
	Г) кардиальный цирроз печени группы B по Child

5. Укажите показания к назначению: (ответ: 1-А; 2-Б,В; 3-Г; 4-В)

1) нитропруссид натрия	А) гипертонический криз
2) атенолол	Б) стенокардия напряжения ФК II
3) добутамин	В) инфаркт миокарда
4) эналаприл	Г) кардиогенный шок I стадии

6. Укажите, к какой группе относятся следующие препараты: (ответ: 1-А; 2-Г; 3-А; 4-Б)

1) фозиноприл	А) ингибиторы АПФ
2) пентоксифиллин	Б) бета-блокаторы
3) рамиприл	В) антагонисты кальция
4) метопролола сукцинат	Г) блокаторы аденозиновых рецепторов

7. Укажите клинико-фармакологические взаимодействия антагонистов кальция: (ответ: 1-А; 2-Б; 3-А; 4-А)

1) ранитидин	А) усиление эффекта
2) НПВС	Б) ослабление эффекта
3) альфа-адреноблокаторы
4) ЛС для ингаляционного наркоза

8. Применение при беременности ЛС, влияющих на сосудистый тонус: (ответ: 1-А;2-А;3-В;4-А)

1) эналаприл	А) противопоказано во всех триместрах
2) клопидогрел	Б) возможно
3) верапамил	В) противопоказано в I триместре
4) моксонидин	Г) противопоказано в I и III триместрах

9. Применение при хронической почечной недостаточности ЛС, влияющих на сосудистый тонус: (ответ: 1-В;2-А;3-Б;4-В)

1) эналаприл	А) противопоказано
2) нитропруссид натрия	Б) возможно, коррекции дозы не требуется
3) фелодипин	В) возможно, но требуется снижение дозы
4) бетаксолол

10. Укажите влияние снижения функции печени на фармакокинетику ЛС, влияющих на сосудистый тонус: (ответ:1-В;2-Б;3-В;4-А,Б)

1) рилменидин	А) оказывает гепатотоксическое действие
2) каптоприл	Б) биотрансформация уменьшается
3) верапамил	В) Т½ увеличивается
4) метилдопа	Г) Т½ уменьшается

Список препаратов для написания рецептов при контроле исходного уровня знаний: мезатон, торасемид, гидрохлортиазид, дилтиазем, нифедипин, бисопролол, эсмолол, каптоприл, периндоприл, лозартан.