Ответы к тестам I типа

1. в); 2. г); 3. а); 4. б); 5. г); 6. а); 7. в); 8. д); 9. а); 10. а).

Тесты II типа Выбрать для каждого вопроса или утверждения пронумерованного цифрой соответствующий ответ, обозначенный буквенным индексом

1) Назовите период полувыведения следующих ЛС:

1. омепразол а) 9-14 ч

2. лоперамид б) 4-6 ч

3. метоклопрамид в) 2,5-3,5 ч

г) 0,5-1 ч

2) Как влияет прием пищи на всасывание из ЖКТ следующих ЛС?

1. эритромицин а) замедляет

2. ранитидин б) ускоряет

в) не изменяет

3) Назовите наиболее характерные побочные эффекты данных ЛС:

1. алюминия фосфат а) гинекомастия

2. метронидазол б) диарея

3. мизопростол в) «металлический» привкус во рту

г) запоры

4). Укажите факторы, снижающие эффективность следующих ЛС:

1. рабепразол а) прием А1-содержащих антацидов

2. урсодеоксихолевая кислота б) курение

3. панкреатин в) прием этанола

г) прием молока

5). Назовите препарат первого ряда при каждом из заболеваний

1. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки а) октреотид

2. острый панкреатит б) мизопростол

3. болезнь Крона в) омепразол

г) месалазин

6). Подберите комбинации ЛС, применяемые при заболеваниях органов ЖКТ

1. нифурател а) мизопростол

2. мебеверина гидрохлорид б) креон

3. α-интерферон в) висмута трикалия дицитрат

г) рибавирин

7) Укажите противопоказания к назначению препарата:

1. дротаверин а) желудочно-кишечное кровотечение

2. рибавирин б) печеночная недостаточность

3. домперидон в) беременность

г) почечная недостаточность

8) Прием каких ЛС сопровождается окрашиванием:

1. мочи и слез в желто-оранжевый цвет а) фенолфталеин

2. мочи и кала в красный цвет б) висмута трикалия дицитрат

3. кала и языка в темный цвет в) метронидазол

4. мочи в красно-коричневый цвет г) месалазин

9) Укажите непатентованное и торговое название ЛС

1. симетикон а) эспумизан

2. нифурател б) макмирор

3. пэгинтерферон α-2а в) пегасис

г) флемоксин солютаб

10) Приведите примеры монокомпонентных препаратов-пробиотиков:

1. бифидосодержащие а) биофлор

2. лактосодержащие б) бактисубтил

3. колисодержащие в) бифилиз

4. из спорообразующих бацилл г) аципол

Ответы

1. 1.г)2.а)3.б);

2. 1.б)2. в);

3. 1.г) 2. в)3.б);

4. 1.б) 2. а) 3. в;

5. 1.в)2. а)3.г);

6. 1.в)2. б) 3. г);

7. 1.б)2.г)3.а);

8. 1. г) 2. а) 3.б) 4. в);

9. 1. а) 2. б) 3. в);

10. 1. в) 2. г) 3. а) 4. б).

V. Решение задач для контроля исходного уровня знаний

1. Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на режущие боли в подложечной области натощак, через 2 часа после приема пищи, особенно острой.

Анамнез болезни: болен в течение 3 лет, обострения весной и осенью, ранее к врачу не обращался, применял алмагель, масло шиповника. Настоящее обострение около 2 недель, эффекта от самолечения не было.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение вынужденное (с прижатыми коленями к животу, лежа), сознание ясное. Кожные покровы бледной окраски. Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита слабо. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в 1 мин. АД 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 уд в 1 мин. Язык обложен бело-желтым налетом, суховат. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Стул – редкий 2 –3 раза в недею.

Проведена ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки на передней поверхности диаметром 12 мм. По данным дыхательного теста обнаружена Н. рylori.

Назначено лечение: рабепразол 20 мг  кларитромицин 500 мг  амоксициллин 1000 мг. Все препараты принимать внутрь по 1 табл. 2 раза в сутки не менее 7 дней.

К каким клинико-фармакологическим группам относятся выше перечисленные ЛС? Рациональна ли назначенная терапия?

2. Больная 52 лет, страдающая ожирением, внезапно почувствовала интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Пациентка беспокойна, мечется в постели. Из результатов клинико-лабораторных методов исследования: кожные покровы обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура тела, общий анализ крови и мочи в норме. Выставлен диагноз: ЖКБ, желчно-пузырная колика. У старшей медсестры в гастроэнтерологическом отделении имеются следующие препараты: дюспаталин, но-шпа, платифиллина гидротартрат, морфина гидрохлорид, омнопон. Какой из этих ЛС противопоказан при вышеуказанном диагнозе?

3. Больная 24 лет после добровольной длительной диеты с ограничением объема пищи обратилась к врачу с жалобами: на запоры, тошноту, головокружение, слабость. На момент осмотра обращает на себя внимание худоба и бледность пациентки, вздутие живота, при пальпации живота определяется болезненность по ходу кишечника. Ваши рекомендации по ведению пациентки.

4. Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на режущие боли в подложечной области натощак, через 2 часа после приема пищи, особенно острой.

Анамнез заболевания: болен в течение 3 лет. Настоящее обострение в течение 2 дней, аденома простаты в течение 5 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита умеренно. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. АД=110 и 70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 в 1 мин. Язык обложен желто-коричневатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Печень не увеличена. Стул – склонность к запорам.

Проведена ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 9 мм по задней стенке. Хронический эрозивный гастрит. Рубцово-язвенная деформация луковицы и привратника. Дыхательный тест - Н. рylori ().

План лечения: 1) раствор атропина сульфат 0,1% 1 мл п/к 2 раза в сутки; 2) эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки; 3) кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки; 4) метронидазол 400 мг 2 раза в сутки.

Рационально ли указанное лечение?

5. Больная 55 лет доставлена в приемное отделение больницы. Около 2 лет беспокоят боли в крупных суставах, по поводу которых принимала индометацин с положительным эффектом. Около суток назад появились тошнота и рвота «кофейной гущей», жидкий стул, дегтеобразный кал, слабость, одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, положение лежа на кушетке, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита умеренно. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. АД= 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в 1 мин. Язык обложен бело- желтым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. При пальпации умеренная гепато и спленомегалия. Стул жидкий, кал – черный, дегтеобразный. Общий анализ крови: эритроциты –3,5 х 10 ¹² /л , Hb – 90 г/л, лейкоциты 10 х 10⁹ /л, Нt – 35, СОЭ –18 мм / час. Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена положительная.

Выставлен диагноз: НПВП – гастро-энтеропатия. Желудочно-кишечное кровотечение. Ваша дальнейшая тактика?

6. Больная 70 лет около 20 лет страдает хроническим панкреатитом (обострения 2-3 раза в год). Участковый терапевт назначил креон по 25000 ЕД с основным приемом пищи (завтраком, обедом или ужином). Пациентка в последнее время стала бояться глотать таблетки из-за страха поперхнуться и задохнуться. Ваши рекомендации.

7. Больной 49 лет обратился к врачу с жалобами с жалобами на «голодные» боли по ночам в подложечной области, изжогу, слабость. После клинического, лабораторно-инструментального обследования обнаружена язва луковицы 12-перстной кишки и хеликобактерная инфекция. По месту жительства было назначено лечение лансопразол 30 мг  кларитромицин 500 мг  амоксициллин 1000 мг. Все препараты принимал по 1 табл. 2 раза в сутки не менее 7 дней. Болевой синдром сохранялся. На 9 день от начала лечения проведена контрольная ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 15 мм по задней стенке. Хронический эрозивный гастрит. Рубцово-язвенная деформация луковицы и привратника. Дыхательный тест - Н. рylori ().

Было предложено оперативное лечение, от которого больной отказался, настаивая на консервативном лечении. Назначена квадротерапия.

Какие препараты входят в квадротерапию, и как долго их следует назначить в данном случае?

8. Больная 74 лет обратилась к врачу с жалобами: редкий стул (2-3 раза в неделю), затрудненную дефекацию, тошноту, плохой сон. Занимается самолечением около года. Принимает одновременно: сухой экстракт крушины (табл. по 0,2 г) по 2 таблетки перед сном, вазелиновое масло по 1 ст.л. в обед, бисакодил по 1 драже утром.Оцените рациональность терапии слабительными.

9. Больной 50 лет обратился в поликлинику по поводу резкой слабости и увеличения живота. Из анамнеза заболевания известно, что за последние 6 месяцев пациент потерял в весе 14 кг, развился массивный асцит, периодически возникала острая боль в подложечной области и правом подреберье. В течение последних 10 лет злоупотреблял алкоголем. Больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, тургор кожи понижен. Печень и селезенку пальпировать не удается из-за асцита. Гинекомастия, «алкогольные стигмы» – расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных желез. Лабораторные исследования, кроме повышенной СОЭ до 30 мм / час, не выявили никаких отклонений от нормы. Рентгенологически: нерезкое расширение вен в дистальной трети пищевода. На УЗИ: диффузное уплотнение печени с очагами до 6-7 мм, поверхность печени неровная.

Какова тактика лечения алкогольного цирроза печени, осложненного асцитом?

10. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами: на режущие боли в животе, частый жидкий стул до 6-8 раз в сутки, тошноту, однократно рвоту.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних 14 дней принимала антимикробные препараты (цефепим, метронидазол) по поводу двустороннего аднексита.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 22 в мин. АД= 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в 1 мин. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, резко болезненный по ходу кишечника. Стул жидкий, кал – с примесью слизи. Назначена копрограмма. Выставлен диагноз: Дисбактериоз кишечника II степени. Назначить лечение.

Ответы

1. Рабепразол – ингибитор протонной помпы ИПП, кларитромицин и амоксициллин – антимикробные ЛС (макролиды и пенициллины, соответственно). Да, терапия рациональна. Желательно на 8-9 день от начала лечения провести контрольную ЭГДС, если нет заживления язвы продолжить прием ИПП в стандартных дозировках 2 раза в день в течение еще 3 недель.

2. Морфина гидрохлорид.

3. Необходимо проведение лабораторных и инструментальных (в первую очередь, рентгенографии и УЗИ органов брюшной полости). Рекомендуется прием пищи не менее 4 раз в день, продуктов, богатых растительной клетчаткой, овощных и фруктовых соков, инжира, кураги, чернослива. Исключить из рациона питания хлебные изделия из муки высшего сорта, жирные сорта мяса, острые, сладкие блюда. Медикаментозное лечение: 1) домперидон по 10 мг 3 раза в сутки внутрь за 30 мин до еды; 2) натрия пикосульфат (гутталакс) по 10-20 капель на ночь.

4. Одновременное назначение двух секретолитиков не рационально. Кроме того, раствор атропина сульфат противопоказан при аденоме простаты.

5. Необходимо назначить: в/в аминокапроновую кислоту 5% -200 мл, омепразол 40 мг в/в капельно, СЗП в/в, наблюдение за больной: в динамике контроль за показателями красной крови, ЭГДС.

6. При нарушении акта глотания необходимо осторожно вскрыть внешнюю оболочку капсулы креона, мини-микросферы смешать с жидкой пищей, лучше напитками, и предложить принимать препарат в таком виде. Разжевывать, растирать в порошок мини-микросферы креона не рекомендуется.

7. Квадротерапия антихеликобактерной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки состоит из:1) ИПП в стандартной дозировке 2 раза в сутки; 2) висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки; 3) метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки; 4) тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки. Согласно рекомендациям экспертов (Маастрихт-3, 2005) по лечению язвенной болезни, ассоциированной с Н. рylori, необходимо увеличение длительности эрадикационной терапии до 14 дней (14-дневная терапия на 12 % эффективнее, чем 7-дневная).

8. Нерационально одновременное применение трех слабительных с различными механизмами действия, так как это приводит к чрезмерному раздражению рецепторов кишечника, возникают нарушения водного и электролитного баланса. Антрахиноны (кора крушины) не должны применяться более 2 недель, так как их длительный прием предположительно разрушает дендриты мезентериального сплетения.

9. Полное прекращение употребления алкоголя. 2) Диета с увеличенным содержанием белка (1-1,5 г на 1 кг массы тела больного).3) Адеметионин в/в по 800 мг/сут в течение 14 дней, с 15-го дня по 2 табл. (400 мг в каждой) 2 раза в день. 4) 4-недельный курс метилпреднизолона в дозе 32 мг в сутки. 5) Диуретики: верошпирон по 50 мг 3 раза в день, фуросемид 40 мг 1 раз в 3 дня. 6) витамин В12 по 200 мкг в/м в течение 10 дней.

10. 1) в/в растворы электролитов; 2) лоперамид 0.004 г одномоментно, затем по 0,002 г после каждого акта дефекации; 3) линекс по 2 капс 1 раз в день после еды в течение 3 дней.