3. Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы

1. Какие препараты относятся к противовоспалительным средствам?

2. Классификация глюкокортикоидных средств (системные и действующие преимущественно на бронхи.

3. Классификация адреномиметиков по влиянию на адренорецепторы ( и , ₁ и ₂).

4. Что относится к метилксантинам? Фармакокинетика теофиллинов. Побочные эффекты

5. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики ₂-адреномиметиков в педиатрии?

6. Фармакокинетика и фармакодинамика М-холиноблокаторов. Побочные эффекты

7. Фармакодинамика и фармакокинетика глюкокортикоидов. Побочные эффекты

8. Фармакокинетика и фармакодинамика отхаркивающих. Побочные эффекты отхаркивающих средств.

9. Фармакокинетика и фармакодинамика муколитиков. Побочные эффекты

10. Фармакокинетика и фармакодинамика мембраностабилизаторов. Побочные эффекты мембраностабилизаторов.

1. Взаимодействие бронхолитиков с глюкокортикоидами и метилксантинами.

2. Классификация Н₁-гистаминоблокаторов (1-го и 2-го поколений),. Побочные эффекты Н1-гистаминоблокаторов?

3. Фармакокинетика и фармакодинамика антилейкотриеновых. Побочные эффекты

11. Терапия бронхообструктивного синдрома

12. Базисная терапия бронхиальной астмы

13. Оценка эффективности и безопасности проводимой терапии.

4. Тесты для контроля исходного уровня знаний и умений.

Выбрать один правильный ответ:

1.К селективным В2- агонистам относятся:

1. адреналин

2. беродуал

3. беротек

4. астмопент

2. При взаимодействии В- адреностимуляторов с М-холиноблокаторами действие:

1. усиливается

2. не изменяется

3. удлиняется

4. укорачивается

5. ослабевает

3. При применение препаратов теофиллина побочным эффектом являются

1. тошнота, рвота, головная боль, брадикардия, нарушение ритма

2. сухость во рту, тошнота, головная боль, нарушение ритма, брадикардия

3. тремор, тошнота, головная боль, нарушение ритма.

4. Теофиллин

1. повышает возбудимость коры головного мозга

2. снижает возбудимость коры головного мозга

3. не действует на кору головного мозга

5. . Препаратами, назначаемыми больным с бронхиальной обструкцией с большой осторожностью является

1. мочегонные

2. гипотензивные

3. антациды

4. В- блокаторы

6.К ингаляционным глюкокортикостероидам относится

1. беротек

2. лазолван

3. бриканил

4. пульмикорт

5. кеналог

7. . Теофиллин почечные артерии

1. расширяет

2. сужает

3. не изменяет

8. Теофиллин возбудимость миокарда

1. повышает

2. угнетает

3. не изменяет

9. К антихолинергическим препаратам, применяемым в лечение бронхиальной астмы, относится

1. ипратропиум бромид

2. Интал

3. серевент

4. бекламетазон

10. В2-агонисты длительного действия используют

1. для купирования острого приступа бронхиальной астмы

2. для профилактики приступа бронхиальной астмы

Ответы к тестам.

1. б

2. a

3. в

4. a

5. г

6. г

7. a

8. a

9. a

10. б

5. Задачи для контроля исходного уровня

Задача №1

В отделение интенсивной терапии доставлен больной 28 лет с одышкой, кашлем и удушьем, длящимися в течение двух часов. В анамнезе такие приступы в последние годы повторялись при эмоциональных и физических нагрузках. Периодически имелись симптомы сенной лихорадки. Такие же симптомы встречались у сестры и деда. При осмотре - цианоз, ортопноэ, число дыханий - 24 в мин. Выслушивались сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе, ЧСС 130, ритм синусовый, мокрота вязкая.

Поставьте диагноз. Какие методы диагностики необходимо провести? Назначьте лечение.

Задача №2

Больная, 47 лет в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой. В связи с упорным течением заболевания последние 6 лет постоянно принимает триамцинолон (12 мг/сут в 8 утра), изредка пользуется дозированными аэрозолями бета- адреномиметиков.

Неоднократные попытки снизить суточную дозу глюкокортикостероидов оказались безуспешными. Последние полгода у больной появились боли в спине, усиливающиеся при движениях. Объективно: рост - 160 см, вес - 87 кг, гирсутизм, симптомокомплекс Иценко-Кушинга, АД - 150/100 мм Нg, сахар крови - 6,3 ммоль/л в последние годы

Назовите возможные причины появления болей в спине, какие мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза? Какова тактика лечения при развитии побочных явлений при приеме глюкокортикоидов. Причины развития гипергликемии и варианты ее снижения? Какова тактика лечения при диагностике прободения "стероидной" язвы?

Задача №3

Больной страдает гормонозависимой формой бронхиальной астмы. В качестве средства профилактики регулярно получает ингаляции бекломета по 2 вдоха 3 раза в сутки. В ходе лечения появились резко выраженные признаки стоматита.

Варианты альтернативной тактики?

Задача №4

В отделение терапии доставлен больной 34лет с одышкой, непродуктивным кашлем в течение 2-х часов. В анамнезе приступы повторялись в последний год при физических нагрузках , дома купировал их самостоятельно эуфиллином. При осмотре состояние средней тяжести, цианоз кожных покровов. Выслушивались сухие свистящие хрипы на выдохе.

Препарат выбора для снятия одышки у данного больного? Дальнейшая тактика ведения пациента.

Ответы к ситуационным задачам:

1 Диагноз: атопическая астма. Исследование ФВД во время приступа в большинстве случаев выявляет снижение ОФВ. Лечение больного проводить лучше всего при помощи бета-адренергических стимуляторов

2 Причиной появления болей в спине является стероидный остеопороз позвоночника. Для уточнения данного диагноза необходимо провести рентгенографию позвоночника. Чтобы уменьшить вероятность развития побочных эффектов надо постепенно снизить суточную дозу триамцинолона на фоне ингаляций беклометазона. Причиной гипергликемии у данной больной является развитие стероидного диабета, для ее снижения нужно использовать препараты инсулина. При диагностике прободения немой, стероидной язвы показаны немедленное оперативное вмешательство и отмена триамцинолона.

3 Отменить бекломет и перейти на прием глюкокортикоидов внутрь

4 Ингаляция беродуала через небулайзер, перед физической нагрузкой необходимо использовать сальбутамол в ингаляциях.