Ответы к тестам.

1. a

2. б

3. a

4. б

5. г

6. г

7. в

8. в

9. б

10. г

5. Задачи для контроля исходного уровня знаний

Задача № 1

Больной К., 50 лет, по поводу сахарного диабета принимает манинил.

Какие побочные эффекты возможны при одновременном применении ацетилсалициловой кислоты?

Задача № 2

Больная 42 года страдает в течение 13 лет ревматическим митральным пороком сердца. 3 недели назад появилась мерцательная аритмия. В стационаре начато лечение хинидином по схеме. На 3 день восстановлен синусовый ритм, но появилась диарея (2 раза в день).

1. В чем причина диспепсического расстройства?

Задача №3

Больная С., 39 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в горле при глотании, повышение температуры до 39⁰ С. При объективном осмотре отмечается гиперемия и увеличение небных миндалин с гнойным налетом. Установлен диагноз “катаральная ангина”. Участковым врачом назначен аспирин, аскорбиновая кислота, амоксиклав. В анамнезе у больной язвенная болезнь желудка.

1) Каковы возможные осложнения при назначении этих препаратов.

2) Назовите препарат выбора для уменьшения гипертермии в данной ситуации

Задача №4

Больной Л., 43 лет, поступил в стационар с жалобами на насморк, зуд кожи, приступы удушья, боль в крупных суставах. Считает себя больным около 2 лет, когда стали беспокоить боли в коленных, тазобедренных суставах. К врачу не обращался.

Для уменьшения болей в суставах принимал аспирин до 6-8 табл. в сутки.

При объективном осмотре: на коже геморрагии, крапивница, следы расчесов, ограничение движений в тазобедренных и коленных суставах. Над легкими дыхание ослаблено, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. Полипоз слизистых оболочек носа при осмотре у ЛОР-врача.

1. Чем обусловлено возникновение у больного геморрагий, крапивницы, полипоза слизистой носа, приступов удушья?

2. Какие назначения следует сделать?

Задача № 5

Больная З., 55 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли в суставах, повышение температуры тела, скованность по утрам. После обследования (ОАК, ОАМ, б/х анализа крови на СРБ, серомукоиды, АЛТ, АСТ) был установлен диагноз “ревматоидный артрит” и назначено амбулаторное лечение делагилом по 2 таблетки в день. Через 6 месяцев появилось нарушение зрения.

1. Установите причину ухудшения зрения

2. Назначьте лечение данной больной.

Задача № 6

Больному И., 54 лет, страдающему ИБС, стенокардией напряжения, ФК II ст. терапевт назначил аспирин по 0,1 в сутки. Через 2 недели больной обратился к врачу с жалобами на слабость, потемнение перед глазами, черный стул. При дополнительном расспросе больного было выяснено, что пациент длительно принимает варфарин по поводу тромбофлебита нижних конечностей.

1. Какое осложнение фармакотерапии развилось у больного?

2. Чем обусловлено развитие данного осложнения?

Задача №7

Больная Т. , 55 лет, страдает ревматизмом, осложненным ХСН IIБ , получает дигоксин и ацетилсалициловую кислоту. Как изменится концентрация дигоксина в крови?

Задача №8

Больному М. , 60 лет, страдающему НК IIБ, мерцательной тахиаритмией, назначен верошпирон по 50 мг в сутки. В связи с обострением артрита больной получает индометацин. Следует ли изменить дозу верошпирона?

Задача №9

Больная М, 40 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на боли в поясничной области. Из анамнеза известно, что больная находится на больничном листе с диагнозом ОРВИ. По поводу высокой температуры врач назначил метамизол натрия. Кроме того, по совету родственников больная дополнительно принимала ацетилсалициловую кислоту. В приемном покое сделали ОАМ: уд.вес – 1005, эр.- 20 в п/зр., лейк. -4 в п/зр. , почечный эпителий – 10-15 в п/зр.

1. Ваш диагноз?

2. Чем вызвано данное осложнение?

Задача № 10

Больной П., обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту, рвоту, изменение настроения, гиперемию кожи лица, мышечную слабость, возникновение вульгарной угревой сыпи. Из анамнеза известно, что больной по поводу обострения псориаза бесконтрольно самостоятельно принимал дексаметазон в дозе 30 мг в сутки в течение месяца.

1. Чем вызвано данное осложнение?

2. Врачебная тактика.

Ответы к ситуационным задачам.

1.

Усилится гипогликемизирующее действие манинила, возможно гипогликемическое состояние.

2.

Диспепсическое расстройство явилось побочным действием хинидина, который почти полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте.

3.

1. возможно обострение язвенной болезни желудка

2.парацетомол в сиропе под прикрытием блокаторов протонной помпы

4.

1. У больного развился синдром Видаля, обусловленный приемом аспирина.

2. Отменить аспирин, назначить преднизолон

5.

1. Длительная передозировка делагила

2. Госпитализация в стационар, назначение НПВП, при снижении активности процесса – физиолечение. При недостаточности эффективности терапии решение вопроса о назначении иммунодепрессантов.

6.

1. Желудочно-кишечное кровотечение на фоне приема антиагрегантов.

2. Взаимодействие аспирина и кумариновых антикоагулянтов, которое увеличило риск возникновения ЖКК.

7.

Концентрация дигоксина повышается

8.

Да, следует. Дозу необходимо понизить вследствие повышения риска развития гиперкалиемии при одновременном применении.

9.

1. Анальгетическая интерстициальная нефропатия

2.Одновременное применение метамизола натрия и ацетилсалициловой кислоты

10.

1. Передозировка дексаметазона.

2. Симтоматическое лечение. Постепенная отмена препарата по схеме под контролем функции надпочечников.