Задачи для контроля исходного уровня знаний

11. Больной, 58 лет, проведена тромболитическая терапия в связи с развитием острого коронарного синдрома, сопровождающегося подъемом сегмента ST. Через 10 минут после окончания введения тромболитика зарегистрирован ускоренный идиовентрикулярный ритм. Ваша тактика? (ответ: введения антиаритмических ЛС не требуется; данное нарушение ритма свидетельствует о успешности тромболизиса)

12. У пациента, 36 лет, возник пароксизм мерцательной аритмии. В анамнезе – WPW-феномен (на ранее снятых ЭКГ большинство нерегулярных комплексов QRS уширено и деформировано за счет антероградного проведения по пути Кента). Препарат выбора для купирования пароксизма? (ответ: амиодарон в/в в дозе 5 мг/кг).

13. Больной, 56 лет, с постоянной формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью III функционального класса по NYHA в течение длительного срока принимает дигоксин 0,25 мг/сутки дробно. На снятой сегодня ЭКГ: мерцание предсердий со средней ЧСЖ 80 в минуту, корытообразное смещение сегмента ST в отведениях V₅-V₆. Ваша тактика в отношении продолжения терапии дигоксином? (ответ: терапию продолжить, указанные особенности ЭКГ характеризуют правильность режима терапии).

14. У пациента, 45 лет, возник пароксизм фибрилляции предсердий. Участковый врач с целью купирования нарушения ритма назначил пропафенон 600 мг per os. Оцените тактику врача. (ответ: пропафенон должен рассматривать в первую очередь при купировании пароксизма мерцательной аритмии; прием внутрь пропафенона в дозе 450-750 мг не уступает по эффективности внутривенному введению).

15. Больная, 64 лет 3 года назад перенесла крупноочаговый ИМ переднесептальной области левого желудочка. В настоящее время в клинической картине превалируют явления ХСН III функционального класса по NYHA и тахисистолическая форма постоянной мерцательной аритмии. Пациентке назначен дигоксин 0,125 мг в сутки однократно утром, учитывая женский пол и ишемический генез ХСН. В то же время больная принимает колестипол. Что необходимо предвидеть врачу? (ответ: колестипол, будучи по своей структуре анионообменной смолой, снижает биодоступность дигоксина).

16. Укажите препарат выбора, относящийся к ЛС I класса по классификации Waughan-Williams для лечения потенциально злокачественных желудочковых нарушений ритма (эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии), если у пациента в отсутствии лечения регистрируется синусовая брадикардия до 50 в минуту. Режим дозирования? (ответ: аллапинин в дозе 25 мг 2 раза в сутки)

17. У больного, 34 лет, развился пароксизм АV-узловой реципрокной тахикардии; вагусные пробы и введение АТФ в дозе 10 мг без эффекта. В качестве дальнейшей тактики врач выбрал введение верапамила 7,5 мг внутривенно болюсно. Учитывая низкий резерв АД (АД – 95/60 мм.рт.ст.), какой адреномиметик необходимо совместно вводить с верапамилом и в какой дозе? (ответ: мезатон 0,3-0,5 мл 1% раствора).

18. Пациенту, 28 лет, с приступами ортодромной AV-реципрокной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW вследствие отказа от абляции дополнительного пути проведения назначен прокаинамид 300 мг 3 раза в сутки. Предложите методы рационального инструментального и лабораторного контроля данной терапии. (ответ: контроль ЭКГ, ОАК, особенно лейкоциты; титр антинуклеарных тел).

19. Больной, 47 лет, с болезнью Бехтерева, сопровождающуюся аортальной недостаточностью с симптоматикой на уровне II класса по NYHA и сохраненной систолической функцией левого желудочка, но с быстро прогрессирующей его дилатацией по данным повторных ЭХО-КГ. Подберите длительную терапию сердечными гликозидами. (ответ: больной нуждается в хирургической помощи; терапия сердечными гликозидами заведомо неэффективна).

20. Пациент, 32 лет, с поддержания синусового ритма после кардиоверсии по поводу пароксизма фибрилляции предсердий получает хинидин 400 мг/сутки. ЭКГ в динамике: длительность комплекса QRS месяц назад 80 мс, сегодня – 105 мс. Ваша тактика? Какое потенциально опасное нарушение ритма сердца может развиться? (ответ: отмена препарата, так как ширина комплекса QRS увеличилась более чем на 25%; аритмия типа “пируэт”)