Диагностические признаки кардиогенного шока

• общая слабость, одышка;

• возбуждение или нарушение сознания от легкой заторможенности до комы;

• САД < 90 мм рт.ст. или снижение АД более чем 40 мм рт.ст. от обычного уровня на протяжении 30 мин и более;

• АД пульсовое < 20-25 мм рт.ст.;

• олигурия (диурез <20 мл/час);

• кожные покровы бледно цианотичные, холодные, покрыты липким потом;

• «мраморный» рисунок кожи;

• тахикардия или брадикардия;

• нитевидный пульс;

• глухие тоны сердца;

• данные анамнеза: тяжелое поражение сердца (ИМ, миокардиты, острые аритмии).

Алгоритм действий

1. Обеспечить физический и психологический покой.

2. Придать пациенту горизонтальное положение на спине с приподнятым ножным концом на 15 градусов.

3. Противошоковые мероприятия:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей: уложить пациента с опущенной головной частью, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные протезы (при их наличии);

2) обеспечить внутривенный доступ;

3) восполнить ОЦК:

- натрия хлорид 0,9% - 200 мл в/в капельно в течение 10 мин (при отсутствии признаков застоя).

4. Кислородотерапия: увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.

5.Вазопрессоры: ( предпочтительно через инфузомат).

При АД 90-70 мм рт. ст. –допамин 2,5-20 мкг\кг\мин. Вводят в/в со скоростью инфузии 2—10 мкг/(кг-мин) с увеличением каждые 5 мин до 20 мкг/(кг-мин). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 мин, продолжительность — 10 мин. Приготовление раствора: 400 мг допамина добавляют к 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (образуется прозрачный и бесцветный раствор с концентрацией 1600 мкг/мл). При отсутствии инфузомата вводить со скоростью 4—8 капель в минуту.

При АД >90 мм рт. ст. –добутамин 2,5-20 мкг\кг\мин.

При АД < 70 мм рт. ст. – норэпинефрин (норадреналин) 2-4 мкг\мин.

Примечание: инфузию вазопрессоров сокращать постепенно.

6.При остром коронарном синдроме - купирование болевого синдрома, дезагреганты, антикоагулянты, тромболитики (по показаниям);

7.При аритмиях - купирование нарушений ритма.

8.Мониторинг наблюдения каждые 3-5 минут (контроль АД, ЧСС, пульса, диуреза).

1. Госпитализация в стационар в реанимационное отделение или кардиологическое. Транспортировка пациента в горизонтальном положении на носилках.

Обморок (синкопе)

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 631: “Стандарт медицинской помощи больным с обмороком (синкопе), коллапсе”

Диагностические признаки

• кратковременное отсутствие сознания (5-22 с, редко до 4-5 мин);

• потеря мышечного тонуса (больной опускается на землю или падает);

• бледность кожных покровов;

• холодный липкий пот;

• поверхностное дыхание;

• может быть артериальная гипотония;

• тахикардия или брадикардия;

• данные анамнеза:

- внезапный этиологический фактор (испуг, боль, переход в вертикальное положение и др.);

- наличие органической патологии (патология сердца, ОНМК, травмы черепа, кровотечение, СД, эпилепсия);

- наличие пресинкопального периода (периода предвестников).