6. При среднетяжелом приступе ба:

1) кислородотерапия (30-40% увлажненный кислород) со скоростью 2-4 л/мин;

2) бронходиляторы:

а) ₂-адреномиметик

- сальбутамол ингаляции - 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 10-15 минут или с помощью дозированного ингалятора (со спейсером) – 2 дозы (200 мкг) или

б) ₂-адреномиметин+М-холинолитик: фенотерол + ипратропиума бромид (беродуал) - 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 минут.

3) глюкокортикостероиды (при слабом эффекте бронходиляторов):

- будесонид - 500-2000 мкг (1-4 мл) через небулайзер в течение 5-10 минут (пациентам, не использующих глюкокортикостероиды в качестве базисной терапии);

- преднизолон - 30-90 мг в/в струйно медленно, разведя в 0,9% растворе натрия хлорида до 10 мл (пациентам, использующих глюкокортикостероиды в качестве базисной терапии).

7. При тяжелом приступе БА:

1) кислородотерапия (30-40% увлажненный кислород) со скоростью 2-4 л/мин;

2) бронходиляторы:

а) ₂-адреномиметин+М-холинолитик: фенотерол + ипратропиума бромид ((дозы и способ введения см. выше)) или

б) М-холинолитик: ипратропиума бромид - 1,0 мл (0,25 мг) через небулайзер в течение 10-15 минут или с помощью дозированного ингалятора (со спейсером) - 2 дозы (40 мкг).

Примечание: через 20 мин, при необходимости дозу повторить.

3) глюкокортикостероиды:

- преднизолон 90-180 мг в/в струйно медленно, разведя в 0,9% растворе натрия хлорида до 10-20 мл

- будесонид - 500-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут (как дополнение к системному введению глюкокортикостероидов).

8. Амброксол - 2-3 мл (15-22,5 мг) через небулайзер (при любой степени тяжести приступа).

9. Аминофиллин (эуфиллин) используется как альтернатива при отсутствии бронходиляторов: 2,4% раствор – 10 -20 мл (240-480 мг), предварительно развести в 0,9% растворе натрия хлорида - вводить в/в струйно в течение 10-20 мин.

10. Возможно применение, с целью рефлекторной терапии, горячего щелочного питья, горячих ножных ванн.

11. Снять ЭКГ.

12. Динамический контроль за состоянием (каждые 5 минут).

13. Госпитализация в стационар при: тяжелом приступе БА, дальнейшем ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения, при длительном использовании или недавно прекращенном приеме системных глюкокортикоидов, неоднократной госпитализации в течение последнего года.

Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы

Симптомы	Степень тяжести
	Легкая	Средняя	тяжелая
Физическая активность	Сохранена (может ходить, лежать)	Ограничена (предпочитает сидеть)	Резко снижена, занимает вынужденное положение
Сознание	Не изменено, иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»
Речь	Сохранена (произносит полные предложения)	Ограничена (произносит отдельные фразы)	Затруднена (произносит отдельные слова)
ЧДД, мин	Повышена до 30% от нормы	Повышена на 30%-50% от нормы	Более50% превышает норму
Участие вспомогательных дыхательных мышц	Отсутствует	Выражено	Резко выражено
Дыхание при аускультации	Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха	Дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы на вдохе и на выдохе	Свистящее на вдохе и на выдохе
ЧСС, пульс, мин	до 100	100-120	Более 120
ПСВ, % от нормы или лучшего индивидуального показателя	Более 80	60-80	Менее 60
Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 часов	Не использовались или использовались низкие/средние дозы. Эффективность недостаточная	Использовались высокие дозы. Терапия неэффективна
РаСО2, мм рт.ст.	Менее 45	45	Более 45
РаО2 , мм рт.ст.	70-80	50-70	Менее 50

Примечание: РаСО_2, РаО₂ определяют, как правило, в условиях стационара.