Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2006 г. № 582“Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда”

Выделяют следующие типы острой левожелудочковой сердечной недостаточности (ОЛЖСН):

1. Застойный тип: сердечная астма, отек легких.

2. Гипокинетический тип: кардиогенный шок.

Диагностические признаки сердечной астмы, отека легких

• нарастающая инспираторная одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья);

• положение ортопноэ;

• при сердечной астме - кашель сначала сухой, а затем с отделением мокроты;

• при отеке легких – обильная пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

• чувство страха, беспокойство, страх смерти;

• при отеке легких - «клокочущее дыхание»;

• бледность;

• акроцианоз;

• повышенная потливость;

• тахикардия;

• нормальные или сниженные показатели АД;

• при сердечной астме – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, влажные хрипы;

• при отеке легких - звонкие разнокалиберные влажные хрипы;

• изменения на ЭКГ: признаки гипертрофии или перегрузки левого предсердия и левого желудочка, либо признаки блокады левой ножки пучка Гиса;

• в анамнезе: заболевание ССС (ИМ, ГБ, миокардит, порок сердца и др.).

Алгоритм действий

1. Обеспечить психологический и физический покой.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть дверь, окно).

3. Измерить АД.

4. Снять ЭКГ в 12 отведениях, сравнить с предыдущей.

5. Придать пациенту (при нормо- или гипертензии) сидячее положение со спущенными ногами.

6. Кислородотерапия: увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.

7. Нитроглицерин (при САД > 90 мм рт.ст.):

- нитроглицерин – спрей – 1 доза (0,4 мг) сублингвально, повторяя дозу при необходимости через 5 минут до максимальной – 1,2 мг.

8. Фуросемид – 40-80 мг (1% раствор – 4-8 мл) в/в струйно.

9.Морфин – 10 мг (1% - 1 мл), развести в 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в дробно по 3,3 мг до устранения одышки.

10.Инфузия нитроглицерина (при инфаркте миокарда): 0,1% раствор - 10 мл развести в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в капельно с начальной скоростью 2-4 капли в минуту под постоянным контролем АД.

11.При артериальной гипотонии (САД менее 90 мм рт.ст.) - вазопрессоры (см. «Кардиогенный шок»). При устойчивой гемодинамике –нитраты.

12.При остром коронарном синдроме - дезагреганты, антикоагулянты, рассмотреть возможность назначения тромболитиков.

13.При аритмиях - купирование нарушений ритма.

- при тахиаритмии - дигоксин - 0,25 мг (0,025% - 1 мл) в/в, струйно, разведя в 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (при застойной сердечной недостаточности);

- при брадиаритмии - атропин – 0,5-1 мг (0,1% - 0,5-1 мл) в/в струйно, при необходимости через 5 минут дозу повторить (максимальная доза 2 мг).

14.Контроль общего состояния, ЧДД, АД, ЧСС, пульса каждые 5 минут.

15.Готовность к ИВЛ.

16.Госпитализация в стационар, в реанимационное отделение. Транспортировка в сидячем положении (при отсутствии артериальной гипотонии).

Примечание: с целью уменьшения венозного возврата крови к сердцу возможно проведение следующих мероприятий:

- наложение жгутов на конечности;

- постановка горчичников на икроножные мышцы;

- применение грелки к конечностям.