- •Содержание
- •Список сокращений
- •Пояснительная записка
- •Неотложные состояния в пульмонологии приступ бронхиальной астмы
- •Диагностические критерии
- •Алгоритм действий
- •При среднетяжелом приступе ба:
- •Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Диагностические критерии
- •Алгоритм действий
- •Легочное кровотечение Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Алгоритм действий
- •Коронарная боль при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Диагностические признаки сердечной астмы, отека легких
- •Алгоритм действий
- •Диагностические признаки кардиогенного шока
- •Алгоритм действий
- •Обморок (синкопе)
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Коллапс
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Гипертонический криз
- •Гипертонический криз I типа Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Гипертонический криз II типа Диагностические критерии
- •Алгоритм действий
- •Неотложные состояния в гастроэнтерологии Перфорация язвы желудка
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Желчная (печеночная) колика
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Неотложные состояния в нефрологии Почечная колИка
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Гипогликемическое состояние (прекома) Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Гипогликемическая кома
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Гипергликемическая кетоацидотическая кома
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Неотложные состояния в аллергологии Крапивница
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Госпитализация при генерализованной форме.
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Анафилактический шок
- •Диагностические признаки
- •Алгоритм действий
- •Литература
Алгоритм действий
Примечания:
* Объем лечебных мероприятий на догоспитальном этапе зависит от степени тяжести приступа.
* Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.
Обеспечить пациенту физический и психоэмоциональный покой.
Придать пациенту удобное положение - сидя с упором рук и ног (если он сам не находиться в таком положении).
Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, окно, дверь).
По возможности исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.
При легком приступе БА:
бронходиляторы: 2-адреномиметик (при условии: ЧСС менее 130 уд/мин):
- сальбутамол ингаляции - 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 10-15 минут или с помощью дозированного ингалятора (со спейсером) - 2 дозы (200 мкг).
Примечание: эффект бронходиляторов оценить через 20 мин, при необходимости дозу повторить.
При среднетяжелом приступе ба:
1) кислородотерапия (30-40% увлажненный кислород) со скоростью 2-4 л/мин;
2) бронходиляторы:
а) 2-адреномиметик
- сальбутамол ингаляции - 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 10-15 минут или с помощью дозированного ингалятора (со спейсером) – 2 дозы (200 мкг) или
б) 2-адреномиметин+М-холинолитик: фенотерол + ипратропиума бромид (беродуал) - 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 минут.
3) глюкокортикостероиды (при слабом эффекте бронходиляторов):
- будесонид - 500-2000 мкг (1-4 мл) через небулайзер в течение 5-10 минут (пациентам, не использующих глюкокортикостероиды в качестве базисной терапии);
- преднизолон - 30-90 мг в/в струйно медленно, разведя в 0,9% растворе натрия хлорида до 10 мл (пациентам, использующих глюкокортикостероиды в качестве базисной терапии).
7. При тяжелом приступе БА:
1) кислородотерапия (30-40% увлажненный кислород) со скоростью 2-4 л/мин;
2) бронходиляторы:
а) 2-адреномиметин+М-холинолитик: фенотерол + ипратропиума бромид ((дозы и способ введения см. выше)) или
б) М-холинолитик: ипратропиума бромид - 1,0 мл (0,25 мг) через небулайзер в течение 10-15 минут или с помощью дозированного ингалятора (со спейсером) - 2 дозы (40 мкг).
Примечание: через 20 мин, при необходимости дозу повторить.
3) глюкокортикостероиды:
- преднизолон 90-180 мг в/в струйно медленно, разведя в 0,9% растворе натрия хлорида до 10-20 мл
- будесонид - 500-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут (как дополнение к системному введению глюкокортикостероидов).
8. Амброксол - 2-3 мл (15-22,5 мг) через небулайзер (при любой степени тяжести приступа).
Аминофиллин (эуфиллин) используется как альтернатива при отсутствии бронходиляторов: 2,4% раствор – 10 -20 мл (240-480 мг), предварительно развести в 0,9% растворе натрия хлорида - вводить в/в струйно в течение 10-20 мин.
Возможно применение, с целью рефлекторной терапии, горячего щелочного питья, горячих ножных ванн.
Снять ЭКГ.
Динамический контроль за состоянием (каждые 5 минут).
Госпитализация в стационар при: тяжелом приступе БА, дальнейшем ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения, при длительном использовании или недавно прекращенном приеме системных глюкокортикоидов, неоднократной госпитализации в течение последнего года.