33.Обосновать и моделировать разрезы при окологлоточных и заглоточных флегмонах лица.

Окологлоточные флегмоны:

Оперативное лечение. Оперативный доступ при Абсцессе И Флег­моне Предпочтительнее выполнять со стороны кожных покровов. Раз­рез кожи, подкожной клетчатки, подкожной шейной мышцы и ее фас­ции длиной до 5 см проводят, окаймляя угол нижней челюсти. Затем тупым путем раздвигают ткани, доходят до края кости, отодвигая при этом околоушную слюнную железу кверху, и достигают полости абс­цесса у медиальной поверхности внутренней крыловидной мышцы. При Флегмоне Из этого доступа следует ревизовать поднижнечелюст-ную и подъязычную области, а также крыловидно-нижнечелюстное пространство. При наличии гноя в одной из этих областей пересекают дистальную часть челюстно-подъязычной мышцы и медиальную кры­ловидную мышцу, и, отодвигая кпереди под нижнечелюстную слюн­ную железу, выполняют некрэктомию, санацию и дренирование всех обнаруженных гнойныхочагов.

Несколько реже при абсцессе окологлоточного пространства ис­пользуют внутриротовой доступ. Разрезом длиной до 2 см и глубиной 0,75 см рассекают слизистую оболочку медиальнее крыловидно-ниж­нечелюстной складки и вдоль нее. Затем тупым путем раздвигают тка­ни и достигают полости абсцесса.

Флегмона может возникать между глоткой и внутренним крылообразной мышцей с фасциальными листками. В таких случаях делают внешний разрез,во время которого огибают угол нижней челюсти.Розрезают кожу,подкожную клетчаку и фасцию.После этого с помощью тупых инструментов следует подойти в глубину к гнойному участку,придерживаясь внутренней крылообразной мышцы.При ограниченном воспалении доступ к гнойнику проводится интраорально.В глубину необходимо подходить только тупым путём.(учебник)

Заглоточные. может возникать в клетчатке между глоткой и передхребетной фасцией.Чаще наблюдается у детей.Для предотвращения ранения тканей рта и зева ,лезвие скальпеля обворачивают бинтов так,что бы рабочей поверностью оставался только его кончик.При широко открытом рте делают вертикальный разрез длинной 1-1,5 см в месте наиболее значительного випирания задней стенки глотки,которая будет соотвествовать месту локализации абцесса.При этом лезвие скальпеля необходимо направить вверх.После разреза абцесса голову больного необходимо одновременно опустить вниз с целью предотвращения аспирации гноем.Для удаления гноя желательно использовать електроотсос.

34.Основать и моделировать разрезы при гнойном воспалении глазницы.

Оперативное лечение. При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы: — разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз; — отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, В) или верхневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 30, Г); — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верхней и стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д); — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство .верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е); — наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. При локализации гнойно-воспалительного процесса в нижнем отделе глазницы: — разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0,5-0,7 см книзу, длиной около 2 см (рис: 31, А, Б). Гемостаз; . Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) нижнего отдела глазницы (Г, Д, Е — схемы сагиттального сечения глазницы) — отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного (рис. 31, В, Г) или нижневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 31, Д); — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Е); — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Ж); — наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

35.Обосновать и моделировать разрезы при гнойных воспалительных процессов щёчной области.

Если в этой области проводятся разрезы с проникновением скальпеля в подкожно-жировой слой и глубже ,то следует учитывать топографию лицевого нерва и протоки преушной железы.Разрезы следует проводить в радиальном направлении,между линиями,которые идут от козелка ухак внешнему углу глазного отверстия,крильев носа,угла рта.Если гной локализуется между слизистой оболочкой и щёчной мышцей,то разрезы лучше проводить с боку предверия полости рта.

36.обосновать и моделировать разрезы околоушно-желательной области

Оперативное лечение. При поверхностной локализации Гнойного очага выполняют разрез кожи параллельно нижнему краю нижней че­люсти в позадичелюстной или поднижнечелюстной области. При этом контролируют ход краевой ветви лицевого нерва, стараясь ее не по­вредить (см. рис. 1, 2).

При глубокой локализации Гнойника выполняют разрез кожи до 6 см длиной, окаймляющий угол нижней челюсти, с отсечением жева­тельной мышцы от нижней челюсти. При флегмоне жевательной мыш­цы оптимальным является пересечение всех ее сухожилий с отслое­нием ее от кости кверху. Затем проводят полную ревизию этой облас­ти, проникая тупым путем по наружной поверхности нижней челюс­ти. Ревизию завершают исследованием возможного наличия гноя меж­ду фасциями жевательной мышцы и околоушной железы, а также меж­ду пучками других мышц этой области.

37.Обосновать и моделровать доступы в глубокое пространство лица.Глубокая область лица становится доступной после удаления ветви н.ч.,жеват.мышцы скуловой дуги.Границы:Обл.представляет собой пространство ограниченное с наружной стороны- восходящей,ветвью н.ч,с передней-бугром в.ч.,с медиальной –крыловидным отростком клиновидной кости,сверху-основанием черепа.Заполн. мышцами,клетчаткой,сосудами.

38. Применяют различные кожные доступы . Наиболее часто используют разрез кожи впереди ушной раковины с подсечением мочки уха и продолжением вниз вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы. При рассечении кожи и подкожной жировой клетчатки производят мобилизацию кожных лоскутов в пределах границ околоушной слюнной железы. Затем за задним краем околоушной слюнной железы следует рассечь околоушно-жевательную фасцию и мобилизовать задний край железы . При этом обнажаются передний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, которую отодвигают ранорасширителем кнаружи, и сосцевидный отросток.

В глубине раны обнажают шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Над ними отодвигают околоушную слюнную железу от сосцевидного отростка и обнажают область расположения основного ствола лицевого нерва до места его вхождения в ткань железы . Далее необходимо приподнять мобилизованную часть слюнной железы, с помощью диссектора определить особенности разветвления лицевого нерва и его отношение к той части железы, где локализуется смешанная опухоль. Убедившись, что часть железы с расположенной в ней опухолью находится в стороне от нерва, следует осуществить резекцию железы.

39.обосновать и моделировать центральную анастезию верхней челюсти (еще с учебника есть вконтакте фото на странице!!!)

4 вида:

-подскуло-крыловидная анастезия(трабукелярная линия-соединяет наружный угол глаза и козелок уха)Середина линии перпендикулярна с нижним краем скуловой дуги опред.точку вкола иглы.Вкол иглы проходит перепендикулярно к поверхности кожи снаружи во внутрь,после иглу на половину,меняют направление ,чтобы игла напрвлял.изнутри кнаружи на 1 см кзади снизу вверх и при ощущении сопротивлению тканей.

-туберальная.в качестве ориентира место соедин.скул.кости с в.ч.,где обычно место имеет быть гребень, по заднему краю гребня над скуловой костью.Нужно скользить по кости спереди назад минуя бугор в.ч сверху вниз до 5 см.

-палатинальная:на 5 см кнутри от альвеолярного отростка последнего коренного зуба(проекция большого нёбного отверстия)Канал практически выходит на F.rotundum.Вкол иглы обычно на см отклоняется кпереди-игла спереди-назад до ощущения,что она попала в нёбное отверстие,игла на 5-8 мм вводится(в клетчатку ,р-р распространяется до круглого отверстия по футляру нерва).

-инфроорбитальная-по зрачковой линии на 5 мм нижнего края глазницы(отверстие,щель)-вкол иглы,которая продвигается по кости на 3-5 см и вести в щель 3-5 м.