Топографическая анатомия.

32.Обосновать и моделировать операции на языке (шов языка ,резекция и удаление языка).

Шов языка:

Шов языка при повреждении зубами

Этот нерв находят в полости рта в области угла нижней челюсти, несколько ближе к средней линии и кзади рядом с альвеолярным нервом нижней челюсти (n. alveolaris mandibularis). Язык в области повреждения смазывают или опрыскивают ксилокаином, после чего проводится инфильтрационная анестезия. Для обеспечения операции при больших повреждениях может понадобиться выключение язычного нерва (n. lingualis) путем проводниковой анестезии

Через несколько минут после наступления анестезии приступают к наложению швов на рану языка. Швы должны глубоко проникать в ткани языка, захватывая дно раны, чтобы раневые поверхности на всем своем протяжении плотно прилегали друг к другу. Через шесть дней швы могут быть удалены.

Резекция половины языка

При половинной электрорезекции языка и других операциях в полости рта предпочтителен эндотрахеальный наркоз с интубацией через нос. Полость рта обрабатывают антисептическими растворами. С помощью роторасширителя максимально открывают рот. Язык прошивают двумя шелковыми лигатурами в передней трети и при помощи их максимально вытягивают вперед (рис.68).

Крючками Фарабефа щеку оттягивают в сторону. Через всю толщу крутой иглой накладывают два кетгутовых шва в области корня языка (см. рис.68) с целью уменьшения кровотечения.

Электроножом пунктирно обозначают зону иссекаемых тканей. Рассечение начинают с кончика языка, далее идут вдоль средней линии и до корня (рис.69). На кровоточащие сосуды мышц языка поэтапно накладывают кетгутовые швы. Затем толстым кетгутом сшивают края слизистой оболочки языка. Наложенные швы облегчают фиксацию языка в нужном положении. В заднем отделе языка кровоточащие сосуды прошивают и перевязывают.

Поперечное отсечение языка в области корня языка производят между двумя ранее наложенными кетгутовыми лигатурами и начинают от средней линии в направлении к боковой поверхности (рис.70). Далее разрез продолжают по дну полости рта к уздечке языка, завершая резекцию половины языка. При этом выделяют и прошивают язычную артерию.

Следующий этап — формирование языка. Задний отдел языка сопоставляют и сшивают с корнем языка и частично с тканями дна полости рта. В переднем отделе формируют подвижную часть языка (см. рис.70, в рамке).

Фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи выполняют профилактически через 2—3 нед на стороне поражения при опухолях языка диаметром более 2 см. При регионарных метастазах операцию производят с двух сторон одномоментно с удалением первичного очага (см. рис. 122—139) .

Комбинированная резекция языка

Комбинированной считается операция, при которой субтотальную резекцию языка производят с удалением тканей дна полости рта и фрагмента нижней челюсти.

Доступ — внутриротовой с дополнительным рассечением щеки или нижней губы. Рассечение кожи щеки, подкожной жировой клетчатки, мышцы (по Бергману) производят горизонтально от угла рта до жевательной мышцы (рис.71,а). Далее разрез ведут вертикально вниз, переходя край нижней челюсти на 2 см. При регионарных метастазах вертикальный разрез продлевают до середины ключицы и операцию начинают с иссечения клетчатки шеи фасциально-футлярным методом или по Крайлу (см. рис.122— 139). В таких случаях шейную клетчатку удаляют в едином блоке с первичным очагом. Слизистую оболочку щеки рассекают от угла рта вертикально до альвеолярного отростка нижней челюсти, а затем вдоль нижней челюсти до ретромолярной области (рис.72). С их помощью язык вытягивают. Крючками оттягивают щеку и в области корня языка накладывают два кетгутовых шва.

.

.

Возможен доступ путем рассечения нижней губы с продолжением кожного разреза в подчелюстной области на 2 см ниже края нижней челюсти до угла ее (см. рис.71,6). В случае необходимости радикальной операции на шее разрез продолжают вниз до середины ключицы. Разрез слизистой оболочки производят вдоль нижней челюсти до ретромолярной области.

После обнажения нижней челюсти отсекают жевательную и крыловидные мышцы у мест прикрепления к нижней челюсти. Нижнюю челюсть рассекают пилой Джигли в области премоляров и ее угла, производят субтотальную резекцию языка и тканей дна полости рта в едином блоке с нижней челюстью (рис.73). Величина удаляемого фрагмента нижней челюсти зависит от размеров опухоли. Формируют кончик языка. Средние и задние отделы оставшейся части языка подшивают частично к корню языка и к слизистой оболочке щеки. Это дает возможность восстановить целостность дна полости рта. Линию швов прикрывают жевательной мышцей (рис.74). После механической обработки острых краев нижней челюсти и укрытия их концов надкостницей и мягкими тканями накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.