Поведенческая терапия

 

Сторонники бихевиористского подхода в терапии считают, что прямое воздействие на девиантное поведение с целью его устранения или исправления автоматически приведет и к снятию самой проблемы. Важно провести обучающую программу, обеспечив надлежащее подкрепление.

Подходы к модификации поведения:

1) Контр-обусловливание, основанное на принципе классического обусловливания.

Речь идет о разрыве связи между условным раздражителем и условным ответом. Для этого используются приемы систематической десенсибиализации. Например, тревоге противопоставляют состояние расслабленности, которое с ней несовместимо: пациенту в состоянии расслабленности предъявляют ситуацию, способную вызвать у него легкую тревогу, затем ситуацию, порождающую стресс и т.д. Человека обучают реагировать на тревожные обстоятельства реальной жизни не напряжением, а расслабленностью.

К аверсивному обусловливанию прибегают в случаях антисоциального поведения или вредных для организма привычек. Например, если пьяница поднесет алкоголь ко рту, он получит удар током или будет ощущать тошноту, вызванную лекарственным препаратом, то удовлетворение от алкоголя ослабевает и может исчезнуть вообще, сменившись условно-рефлекторным отвращением к выпивке.

2) Оперантные методы.

Проводится тщательный анализ привычек поведения и выбирается самое действенное для него подкрепление (конфеты, социальное подкрепление и др.). Стараются изменить поведение пациента, предоставляя привилегии за всякое улучшение, констатируемое терапевтом. Метод основывается на принципе подкрепления.

3) Терапия с предъявлением модели.

Больной наблюдает и имитирует поведение терапевта (или кого-нибудь другого), с легкостью выходящего из сложной для больного ситуации. Терапия основана на предъявлении модели в соответствии с представлениями о социальном научении.

4) Процедуры самоконтроля.

Эти оперантные методы предполагают, что пациент сам будет вознаграждать себя за желаемое поведение (отказ от курения, контроль за весом тела и др.).

К преимуществам поведенческой терапии относят ее непродолжительность. Однако имеется критика в отношении нестойкости ее эффектов, поскольку устранение симптома не означает устранения его глубинных причин.

Следует также отметить, что в случаях органических нарушений поведенческая терапия сама по себе неэффективна, как и другие виды психотерапии, поэтому должна использоваться в комплексе с другими методами лечения.

 

5. Научение как метод коррекции семейных взаимодействий

 

Бихевиористский подход к супружеской терапии не претендует на выявление глубоких причин супружеской дисгармонии, а направлен прежде всего на изменение поведения партнера, используя методы обусловливания и научения.

В специальных исследованиях показано, что супружеская удовлетворенность в значительной степени связана с поощрительным поведением партнеров по отношению друг к другу. В дисгармоничных супружеских парах по сравнению с гармоничными отмечалось в среднем значительно меньшее число положительных (поощрительных) поведенческих актов и более высокое число отрицательных (наказывающих). Причем в дисгармоничных парах муж и жена демонстрировали положительное поведение по отношению к посторонним лицам противоположного пола гораздо чаще, чем по отношению к своему партнеру по браку.

При бихевиористском подходе с самого начала преследуется цель подвести супругов к тому, чтобы поведение одного радовало другого и укрепляло их уверенность в прочности брака.

Супруги обсуждают договор, в котором каждый партнер берет обязательства на определенные изменения своего поведения. Договор ориентирован на сугубо внешнее поведение. Соглашение служит для выработки навыков взаимодействия супругов с целью достижения изменений в их поведении.

Необходимо переориентировать поведение партнеров с отрицательных проявлений к положительным. Например, Ziberman et al. (1980) с этой целью рекомендуют каждому из супругов попытаться «поймать» партнера, когда он делает или говорит что-то хорошее, записывать такие случаи, а потом показывать эти записи партнеру. Так партнеры взаимно «сенсибилизируются» к положительному поведению и одновременно усиливают свое внимание друг к другу.

Дальше супруги могут избирательно игнорировать формы поведения, которые они хотят исключить у своего партнера, и поддерживать те формы, которые желают закрепить. Вначале положительные стимулы следует использовать во всех случаях, позднее положительное подкрепление начинает применяться избирательно.

Затем формируют навыки коммуникации (умения слушать, ясно и неагрессивно выражать свое одобрение, порицание, собственное требование) и навык решения проблем.

Результаты проведенных многочисленных исследований эффективности бихевиористской терапии подтверждают эффективность применяемых в ней специфических приемов, причем вид используемого супружеского соглашения не имеет существенного значения.