Значение психологии в подготовке врача

 

Для реализации интегрального подхода к человеку и разработки стратегии и способов достижения здоровья, врачу необходимо, наряду с глубоким знанием медико-биологических дисциплин, не менее глубокое знание психологии.

Знание психологии врачу нужно не только для того, чтобы влиять на картину мира своего клиента (в частности, на внутреннюю картину болезни), управлять его когнитивными и эмоциональными процессами, поведением, психосоматическими отношениями, но и для того, чтобы помочь больному стать соучастником лечебного процесса, активизировать его направленность на здоровье.

Традиционная медицинская модель предполагает, что доктор несет ответственность за пациента - в том смысле, что власть в их отношениях принадлежит доктору. Эта модель утверждает, что болезнь следует определенным законам - законам жизни микробов, аккумуляции холестирола, роста кровяного давления и пр., - а отношение пациента к болезни имеет лишь некоторое, но не основное значение. Болезнь бывает эндогенной или экзогенной и приходит потому, что человек стал «жертвой» инородных тел (вирусов, бактерий, микробов). Некоторый намек на ответственность при этом подходе ложится на человека, когда он не следует предписаниям своего доктора. Если человек поправляется, то это потому, что у него хороший доктор и лекарства, или благодаря генетической «случайности» у него крепкая конституция, которая помогла выздороветь (Шуте, 1993).

Однако есть и другая модель - модель выбора. Согласно последней, - человек сам выбирает свою болезнь и сам себя излечивает (Шуте, 1993; Залманов, 1991 и др.).

Вирусы - часть баланса природы и соответствуют окружающей природе. Некоторые бактерии, существующие в здоровом теле, полезны. Однако, если они находятся в токсичной среде, то становятся токсичными и усиливают токсичные процессы. Предсмертные слова Пастера в 1895 году отразили его понимание этого: «Бернард был прав. Микробы ничто, почва все».

При стрессовых ситуациях повышается содержание АКТГ (ад-ренокортикотропного гормона гипофиза), глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников) и р-эндорфинов (гормонов, синтезируемых в организме и действующих подобно препаратам опия). Повышение содержания глюкокортикоидов отрицательно сказывается на функции лимфоцитов, что проявляется в угнетении иммунной реакции. Было также установлено, что иммунная реакция зависит от того, как человек психологически воспринимает затруднительные ситуации (Досталова, 1994).

Если неосознанно человек решил заболеть, то он ослабляет свое тело, плохо удаляет отбросы, создавая подходящую среду для вирусов и бактерий. Он приостанавливает действие иммунной системы, позволяет внедриться внешним субстанциям и заболевает (Glasser, 1976). Его решение относительно болезней принимается в течение жизни, по мере развития организма.

Роль доктора, согласно модели выбора, в том, чтобы создать условия, при которуемых пациент выбирает осознание причин болезни. Доктор помогает принять безконфликтное желание быть здоровым, знакомит с техниками, способами приобретения здоровья. Это больше, чем подавление симптома, это - создание установки на здоровье.

Модель выбора не исключает стандартных медицинских средств. Она лишь предполагает дополнительные направления с целью улучшения здоровья.

Можно спорить о позитивных и негативных сторонах как традиционной медицинской модели, так и модели выбора. Однако следует признать, что тактика врача может быть направлена и на манипулирование социопсихосоматическими взаимоотношениями пациента, и на привлечение личности больного к сотрудничеству с тем, чтобы врач и больной вместе были против болезни и сотрудничали во имя здоровья, чтобы пациент осознал свою ответственность за то, как он живет, что чувствует, болеет или остается здоровым.