Автор: Творогова Надежда Дмитриевна, профессор, д.м.н., зав. Кафедрой

 

Рецензент: доктор психологических наук, профессор кафедры клинической психологии МГУ им. М.В. Ломоносова А.С. Спиваковская.

 

Творогова Н.Д.

Психология: Лекции для студентов медицинских вузов. Изд. 2-е, перераб. и дополн. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 288 с,илл.

ISBN 5-89004-173-8

В издании рассматриваются вопросы общей и социальной психологии, излагается материал базового курса психологической подготовки студентов медицинских вузов. Знание психологических закономерностей понадобится им на последующих этапах обучения в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.

Книга, адресованная студентам, принесет несомненную пользу и преподавателям высших и средних медицинских учебных заведений, а также врачам, желающим повысить свою психологическую компетентность.

ISBN 5-89004-173-8

© Творогова Н.Д., 2002

© ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002

 

Введение

Широкое международное признание получило определение здоровья, данное ВОЗ, которое трактуется как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946).

В настоящее время здоровье определяется также как способность к адаптации и адаптированию, способность сопротивляться, приспосабливаться и приспосабливать, способность к самосохранению, саморазвитию, ко все более содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания (Лищук В.А., 1994).

Из концепции ВОЗ следует, что здоровому состоянию организма человека соответствует три компонента: физическое, душевное (или психическое) и социальное благополучие.

Благодаря этому позитивному определению здоровья в медицине наряду с патоцентристским (борьба с болезнями) утверждается и саноцентристский подход (направленность на здоровье и его обеспечение).

До недавнего времени в обществе считалось успехом, если человеку с помощью медицины становилось «лучше». При этом «лучше» понималось как отсутствие болезни. Редкостью была направленность на полную реализацию всех возможностей или на оптимальный образ жизни. Принятые обществом убеждения предполагали взгляд на жизнь, согласно которому человек скорее учится справляться с негативным, чем продвигаться к позитивной цели. Такой подход напоминал садовника, который тратит все свое время на поиск и удаление сорняков и игнорирует посадку, заботу и культивацию плодовых растений (Гершон, Страуб, 1992).

Социопсихосоматический подход к человеку

О влиянии (соматогенном и психогенном) соматических заболеваний на психику известно давно. Соматогенное влияние осуществляется посредством интоксикационных воздействий на ЦНС, а психогенное влияние предполагает острую реакцию личности на заболевание и его последствия.

Спектр возможных изменений психики у заболевших чрезвычайно широк. Это и негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояния - тревога, депрессия, страх, раздражительность, агрессия и др. Это и невротические и астенические состояния, развивающиеся на фоне соматической болезни. Это и переживания, вызванные последствиями болезни - изменением трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса больного человека. Это и перестройка личности больного, выражающаяся в формировании новых установок, защитных и компенсаторных личностных образований, изменений жизненной направленности и самосознания больного (Николаева, 1987).

Влияние соматической сферы на психику человека может быть не только патогенным, но и саногенным.

Не меньше данных сегодня и о влиянии (патогенном и саногенном) психологических факторов на соматическую сферу человека. У истоков такого подхода стоит гиппократическая школа, трактовавшая болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью. Термин «психосоматика» возник в 1818 г. (R, Heinroth).

Эмоциональные перегрузки могут повлечь за собой как психические заболевания, так и заболевания тела. Убедительный пример - язва желудка, вызванная постоянным выделением желудочного сока при сильных волнениях.

По результатам исследования Г.Ю. Айзенка, человек с крайне низким внешним проявлением эмоциональности и с тяжелейшей реакцией на стрессовую ситуацию, порождающую чувство подавленности, угнетенности, безнадежности, беспомощности, склонен к раковым заболеваниям. Человек же склонный к ИБС в стрессовой ситуации демонстрирует чувство враждебности, агрессивности, открыто проявляет свои чувства.

Психосоматическая патология - это своеобразный соматический резонанс психических процессов. «Плачет мозг, а слезы в желудок, в сердце, в печень...» - так образно писал известный отечественный врач Р.А. Лурия. По данным отечественных и зарубежных авторов от 30 до 50% пациентов соматических клиник нуждаются лишь в коррекции психологического состояния.

Е.И. Чазов на Всероссийской конференции «Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология» привел следующие данные: содержание холестерина в крови мужчин Москвы в 1985 году в среднем равнялось 214, а в 1993 г. - 209 мг/%. За этот же период увеличился показатель психоэмоционального стресса (по шкале Рихтера) соответственно с 1,36 до 1,63.

К числу истинных психосоматозов относят бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит.

В отличие от этих заболеваний, возникновение которых определяется психическими факторами, остальные заболевания под влиянием психических и поведенческих факторов могут ослаблять неспецифическую резистентность организма, вовлекая вегетативную и эндокринную системы, формируя тем самым патологическую реакцию.

Психосоматическая медицина решает следующие теоретические задачи:

а) вопрос о пусковом механизме патологического процесса и начальной стадии его развития;

б) вопрос о различном влиянии одного и того же сверхсильного раздражителя на эмоциональные реакции и вегетовисце-ральные сдвиги у разных людей;

в) вопрос о том, почему психическая травма может вызвать разную локализацию заболевания (у одних сердечно-сосудистой системы, у других пищеварительного аппарата, у третьих - дыхательной системы и т.д.).

Саногенное влияние психического фактора на общее психосоматическое состояние человека также составляет особый аспект исследований. Речь, в частности, идет о положительном воздействии на течение соматической болезни. Сюда входят психотерапия, установка человека на борьбу со своей болезнью, на культивирование своего здоровья, положительное влияние социального окружения на течение заболевания и др.

Современная медицина исходит из признания единства соматического и психического во всей сложности их взаимосвязей. Будучи качественно различными явлениями, они представляют собой лишь разные стороны единого, живого человека.

Отход от дуализма тела и психики, утверждение принципа целостности человека привели к принятию холистического (т.е. целостного, от англ. hole - целый) подхода в различных сферах деятельности: в политике, бизнесе, спорте, образовании, медицине. Холизм предписывает рассматривать человека как интеграпьное существо.

Заявленный на международном уровне комплексный подход к здоровью предполагает включение системы «Тело-Психика» в надсистему «Человек и Другие», «Человек и Семья», «Человек и Общество», т.е. изучение человека в социальном контексте.

Так, некоторые опыты показали, что иммунная система более устойчива, когда личность, попадающая в стрессовую ситуацию, имеет хорошие отношения с окружающими (Досталова, 1994).

ВОЗ обратила серьезное внимание на «систему социальной поддержки против стресса». Семья как ближайшее окружение обычно дает человеку то количество тепла, внимания и любви, которое ему необходимо. Но если семейные отношения заставляют человека постоянно чувствовать себя раздраженным или несчастным, то такая ситуация скоро отразится на его психическом состоянии, а затем и на состоянии его тела. До 26% ошибок в диагностике относят за счет незнания психосоциальной среды пациента (Duff, Hollingshead, 1968). Терапия язвенной болезни желудка, язвенного колита, диабета, астмы, ишемической болезни сердца, анорексии, мигрени требует семейного подхода (Авсентьева, 1994).

Можно констатировать наличие динамики и смены систем, подлежащих анализу при изучении болезни и здоровья:

а) от изучения отдельных органов - к изучению систем организма и организма в целом;

б) от изучения организма - к изучению психосоматических и соматопсихологических взаимоотношений;

в) от изучения взаимоотношений между телом и психикой к изучению влияния психосоматических особенностей человека на его поведение и социальную жизнь, а также влияния социальной жизни на психику и тело.

Действительно, по данным Noack (1987), наиболее важными факторами, влияющими на здоровье, являются:

* биологическая система и физико-биологическая среда (физические ресурсы, микро-среда, макро-среда),

* психика (познавательная и эмоциональная системы) и поведение (привычки, работа и др.),

* социокультурная система (социальная интеграция и социальная связь, культура и практика здоровья, службы здоровья и др.).

Одним из примеров комплексного подхода к человеку в медицине является паллиативное лечение с целью создания наиболее высокого качества жизни больному и его семье. Оно поддерживает стремление больного к жизни, при этом рассматривая смерть как естественный процесс. Паллиативное лечение дает возможность контролировать боль и другие беспокоящие больного симптомы, а также осуществлять в комплексе психологическую, физическую и социальную поддержку, что позволяет больному более длительно вести активный образ жизни - вплоть до самой смерти. Оно предполагает также систему поддержки семьи больного - как во время его болезни, так и после ухода человека из жизни (ВОЗ).