Особенности описания опухолей большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)

Блоками регионарных лимфатических узлов являются: верхний - кверху от головки и тела поджелудочной железы; нижний - книзу от головки и тела поджелудочной железы; передний - передние панкреатодуоденальные, пилорические, проксимальные брыжеечные; задний - задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные брыжеечные.

При классификации по критерию Т имеются отличия от опухолей других локализаций: категория Т1 - опухоль ограничена фатеровым соском или сфинктером Одди, Т2 - распространение на стенку двенадцатиперстной кишки, Т3 - распространение на поджелудочную железу не более 2 см.

Группировка по стадиям опухолей большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 5-м издании TNM не изменилась (табл. 9).

Таблица 9. Группировка рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки по стадиям

Стадия Категории 0 Тis N0 M0 I Т1 N0 M0 II Т2 N0 M0 Т3 N0 M0 III Т1 N1, N2 M0 Т2 N1 M0 Т3 N1 M0 IV Т4 Любая N M0 Любая Т Любая N M1

Особенности описания опухолей поджелудочной железы

Классификация используется для неэндокринного рака.

Выделены следующие анатомические области поджелудочной железы (рис. 5): головка (справа от левой границы верхней брыжеечной вены, включая крючковидный отросток); тело (между головкой и левой границей аорты); хвост (между левой границей аорты и воротами селезенки); вся поджелудочная железа.

Рис. 5. Анатомическое деление поджелудочной железы на отделы (С25, С25.1, С25.2 - шифры отделов поджелудочной железы по МКБ-О)

Блоками регионарных лимфатических узлов являются (рис. 6): верхний - кверху от головки и тела; нижний - книзу от головки и тела; передний - передние панкреатодуоденальные, пилорические (только для опухолей головки), проксимальные брыжеечные; задний - задние панкреатодуоденальные, около общего желчного протока и проксимальные брыжеечные; селезеночный - в воротах селезенки и около хвоста (только для опухолей тела и хвоста); чревный - чревные лимфатические узлы (только для опухолей головки).

Рис. 6. Блоки регионарных лимфатических узлов поджелудочной железы 1 и 2 - верхний блок лимфоузлов; 3 и 4 - нижний блок; 5 и 8 - передний блок; 7 и 9 - задний блок

При классификации по критерию Т имеются значительные изменения по сравнению с ранними классификациями: введено понятие карциномы in situ; категория Т1 - опухоль размером до 2 см, ограничена тканью железы; Т2 - опухоль размером более 2 см, ограничена тканью железы (рис. 7); Т3 - опухоль распространилась на любую из следующих структур: двенад-цати-перстную кишку (включая фатеров сосок), желчный проток, ткани вокруг поджелудочной железы (ретроперитонеальные мягкие ткани), включая жировую ткань брыжейки, брыжейку толстой кишки, большой и малый сальники, брюшину (рис. 8); Т4 - опухоль распространилась на желудок, селезенку, ободочную кишку, прилежащие крупные сосуды: воротную вену, чревную артерию, верхнюю брыжеечную и общие печеночные артерии и вены (см. рис. 2).

Рис. 7. Стадии Т1 и Т2 опухоли поджелудочной железы Рис. 8. Стадия Т3 опухоли поджелудочной железы

При классификации по критерию N введено следующее деление: N1а - поражен один регионарный лимфатический узел; N1b - множественное поражение регионарных лимфатических узлов (рис. 9).

Рис. 9. Cтадирование по категории N опухоли головки поджелудочной железы: а - пример поражения лимфоузлов степени N1а; б - пример поражения лимфоузлов степени N1b

Группировка по стадиям опухолей поджелудочной железы в 5-м издании TNM подверглась самым значительным изменениям в связи с выделением Т4 и М1 (табл. 10).

Таблица 10. Группировка рака поджелудочной железы по стадиям

Стадия Категории 0 Тis N0 M0 I Т1 N0 M0 Т2 N0 M0 II Т3 N0 M0 III Т1 N1 M0 Т2 N1 M0 Т3 N1 M0 IVА Т4 Любая N M0 IVВ Любая Т Любая N M1

Знание основ классификации опухолей органов системы пищеварения позволяет гастроэнтерологам проводить однозначную оценку распространенности опухолевого поражения. Используя рекомендованные критерии описания опухолей, онкологи, терапевты, хирурги, врачи диагностических специальностей имеют возможность профессионально общаться на общепонятном языке. Формулировка диагноза, учитывающая особенности стадийности процесса, размеры и местное распространение первичной опухоли (Т), поражение регионарных лимфатических узлов (N), а также формирование отдаленных метастазов (M), дают возможность единообразно оценить оптимальную тактику лечения конкретного больного, а также уточнить качество диагностики на всех этапах, в значительной степени определить краткосрочный и долговременный прогноз.