Особенности описания опухолей тонкой кишки

Классификация опухолей тонкой кишки впервые введена в 5-м издании TNM.

Выделены следующие анатомические области и части, имеющие значение при описании метастазирования: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка. В этот раздел включены раки илеоцекального клапана и не включены карциномы большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок).

Регионарными лимфатическими узлами для двенадцатиперстной кишки являются панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные (узлы около общего желчного протока, желчного пузыря и ворот печени) и верхние брыжеечные узлы.

Для тощей и подвздошной кишки регионарными лимфатическими узлами являются брыжеечные, включая верхние брыжеечные, а для терминального отдела - подвздошно-ободочно-кишечные, включая задние в клетчатке около слепой кишки.

При указании стадии по критерию Т учитывают, что при инфильтрации подсерозного слоя или ткани неперитонизированных участков тканей кишки (брыжейка или забрюшинное пространство) на протяжении не более 2 см опухоль относят к категории Т3. Неперитонизированными тканями для двенадцатиперстной кишки являются зоны, в которых отсутствует серозная оболочка, для тощей и подвздошной кишки - линия фиксации брыжейки. При прорастании висцеральной брюшины или распространении опухолевого процесса на соседние органы указывают стадию опухоли Т4.

Группировка по стадиям опухолей тонкой кишки приведена в табл. 3.

Таблица 3. Группировка опухолей тонкой кишки по стадиям

Стадия Категории 0 Тis N0 M0 I Т1 N0 M0 Т2 N0 M0 II Т3 N0 M0 Т4 N0 M0 III Любая Т N1 M0 IV Любая Т Любая N M1

Особенности описания опухолей ободочной и прямой кишки

Выделены следующие анатомические области:

• ободочная кишка: червеобразный отросток, слепая кишка, восходящий отдел, печеночный изгиб, поперечная ободочная кишка, селезеночный изгиб, нисходящий отдел, сигмовидная кишка;

• прямая кишка: ректосигмоидный отдел, прямая кишка.

Регионарными лимфатическими коллекторами являются околоободочные и околопрямокишечные, а также расположенные вдоль артерий: подздошной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, нижней брыжеечной, верхней прямокишечной (геморроидальной) и внутренней подвздошной.

При классификации по критерию N учитывают, что к категории N1 относят метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узла, к категории N2 - метастазы в 4 регионарных лимфатических узла и более.

При определении стадии по критерию Т учитывают, что опухолевые узлы размером более 3 мм в околоободочной и околопрямокишечной жировой клетчатке с гистологическим обнаружением остатков лимфоидной ткани узла расцениваются как регионарные метастазы (N1-N2); узлы размером до 3 мм - как распространение Т (Т3). Прямое распространение при Т4 - это распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишки путем прорастания серозной оболочки, например прорастание опухоли слепой кишки в сигмовидную ободочную.

Группировка по стадиям опухолей ободочной и прямой кишки в 5-м издании TNM изменилась в трактовке стадии III в связи с исключением из категории N критерия N3 (табл. 4).

Таблица 4. Группировка рака ободочной и прямой кишки по стадиям

Стадия Категории 0 Тis N0 M0 I Т1 N0 M0 Т2 N0 M0 II Т3 N0 M0 Т4 N0 M0 III Любая Т N1 M0 Любая Т N2 M0 IV Любая Т Любая N M1