1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Защитить от механических травм .Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность,

убрать возможные повреждающие предметы.

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. Восстановить дыхание (очистить полость рта и верхние дыхательные пути от содержимого)

6. Между коренными зубами заложить узел салфетка или шпатель, обернутый ватой и бинтом.

7. Повернуть голову на бок для предупреждения аспирации слизью и рвотными массами.

8. Этиотропная терапия по назначению врача:

2. - в/в - 0,5% раствор седуксена (реланиума) 0,3 – 0,5 мг/кг

- литические смеси

9. Провести оксигенотерапию

10. Выявить причину судорог и постараться устранить ее.

11. Продолжить наблюдение. Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии

Гипогликемическая кома – резкое падение сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками мозговой ткани и гипоксии головного мозга.

Развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая (гипергликемическая)

Причины: передозировка инсулина, физические перегрузки, дли тельный перерыв в приеме пищи, недостаточное питание после инъекции инсулина.

Клиника. Начальные признаки гипогликемии разнообразны и проявляются острым чувством голода, быстро нарастающей слабостью, чрезмерной потливостью, дрожанием рук, ног и всего тела. Нередко возникает головная боль, головокружение. Характерно онемение губ, языка, подбородка. Больные возбуждены, становятся злобными, агрессивными, совершают немотивированные поступки. Возможно появление красочных зрительных галлюцинаций. При утяжелении состояния потоотделение становится профузным, возбуждение сменяется апатией, оглушенностью, сонливостью. Ребенок может уснуть в дневное время суток, в любом необычном месте: за партой, во время игры. Появляется дезориентация, расширяются зрачки, снижается мышечный тонус, угнетаются рефлексы, возникают тонические, реже клонические судороги, больной теряет сознание.

1. Экстренное введение легкоусвояемых углеводов сладкий чай, мед, варенье, белый хлеб и т. д.

2. Если проявления гипогликемии сохраняются, и она подтверждена экспресс-исследованием, подкожно вводится 1 мг глюкагона по назначению врача.

3. При потере сознания внутривенно струйно 20 – 50 мл 40% раствора глюкозы по назначению врача.

4. Если больной не пришел в сознание через 10 –15 минут, внутривенно капельно вводят 5 – 10% раствор глюкозы до восстановления сознания.

5. В тяжелых случаях проводят оксигенотерапию и подкожно вводят 0,1% раствор адреналина или глюкагона.

6. Продолжить наблюдение. Неотложная помощь при гипергликемическом состоянии

Кетоацидотическая (гипогликемическая) кома – финал обменных нарушений при сахарном диабете.

Причинами его являются поздняя диагностика заболевания, недостаточная доза инсулина или несистематическое его введение, грубые погрешности в диете, стрессовые ситуации.

Клиника. В 1 – ой стадии больной предъявляет жалобы на слабость. Головокружение, головную боль. У них появляется жажда, полиурия, тошнота, рвота, боли в животе. Слизистая оболочка рта яркая. Язык сухой, с участками белого налета, в углах рта трещины. Выражен диабетический румянец. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона.

Во 2 – ой стадии (прекома) нарушается сознание, больные заторможены, на вопросы отвечают с опозданием, односложно. Речь невнятная. Отмечается глубокое шумное дыхание (дыхание Куссмауля). Усиливается рвота. Нарастают симптомы обезвоживания. Черты лица заостряются. Кожа становится дряблой, сухой. Слизистая оболочка рта, губы, язык – сухие, с трещинами, покрыты коричневым налетом. Снижается тонус глазных яблок. Развивается акроцианоз и периоральный цианоз. Увеличивается печень. Тоны сердца приглушены. Отмечается тахикардия. Артериальное давление снижено.

3 - я стадия (кетоацидотическая кома) характеризуется утратой сознания с постепенным угасанием рефлексов. Снижается диурез вплоть до анурии, нарастают гемодинамические расстройства.

1. Немедленная госпитализация больного.

2. До начала лечения определить уровень гликемии и кетоновых тел в крови, глюкозурию, кетонурию и ряд других показателей.

3. Промыть желудок теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната, с таким же раствором ставят очистительную клизму.

4. Ребенка согреть.

5. Провести оксигенотерапию.

6. Внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД /кг/ час. В изотоническом растворе натрия хлорида по назначению врача

7. Внутривенно капельно вводят глюкозо-солевые растворы / раствор Рингера, 5% - 10% раствор глюкозы, "Дисоль", "Ацесоль"/.

4. Продолжают введение инсулина под контролем уровня сахара в крови.

5. Дезинтоксикационная терапия / внутривенно капельно плазма, реополиглюкин, гемодез/.

6. Витаминно-энергетический комплекс / кокарбоксилаза, АТФ, витамины В5, В6, С; панангин/.