II.Органы дыхания.

Состояние верхних дыхательных путей

l. Hoc: затрудненность дыхания, выделения из носа, болевые ощущения. Участие крыльев носа в дыхании.

2.Придаточные пазухи носа - пальпация, перкуссия.

3.Гортань: осиплость голоса.

Осмотр и пальпация грудной клетки.

Статический осмотр.

1.Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологические изменения (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная). Состояние над- и подключичных ямок (с1лаженность,выражснносгь). Симметричность ключиц. Выраженность угла Людовицы. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер: обычное - косое, ближе к вертикальному или горизонтальному (оценка по боковым поверхностям). Характеристика эпигастрального угла. Передне-задний размер и его соотношение с поперечным. Положение лопаток, плотность прилегания, отстояние их (крыловидные лопатки), симметричность. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение различных областей.

Динамический осмотр.

1 .Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

2.Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (чейн-стоксовское, биотовское), куссмаулевское дыхание.

З.Число дыханий в минуту. Соотношение вдоха и выдоха.

4.Движения грудной клетки при дыхании: равномерное дыхание, отставание той или другой половины грудной клетки в спокойном состоянии и при глубоком дыхании. Выбухание или западение межреберных промежутков. Участие в акте дыхание вспомогательной мускулатуры. Измерение окружности грудной клетки в см на уровне четвертого межреберья: при спокойном дыхании, при глубоком выдохе и вдохе. Экскурсия грудной клетки.

Пальпация грудной клетки.

1 .Болезненность при пальпации грудной клетки :

а) в местах, где имеется боль;

б) трапециевидных мышц;

в) ребер и межреберных мышц;

г) точек выхода межреберных нервов. 2.Резистентность, эластичность грудной клетки.

З. Определение голосового дрожания (порядок: спереди, сбоку, сзади).

4.Определение трения плевры на ощупь, либо редкие феномены шума плеска.

Перкуссия легких

1.Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки.

2.Данные топографической перкуссии :

а) при наличии патологического очага (зона измененного перкуторного звука), указать его расположение, размеры, форму;

б) высота стояния верхушек легких спереди и сзади;

в) ширина полей Кренига;

г) определение нижних границ легких (с указанием положения больного: вертикального или горизонтального);

е) ширина легочных корней;

д) подвижность нижних легочных краев (в см) по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон.

Аускультация легких.

1 .Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких.

2.Побочные дыхательные шумы: их локализация, характер, звучность, калибр влажных хрипов.

3.Выслушивание шепотной речи (бронхофония).

Ш.Сердечно-сосудистая система.

. Исследование артерий и шейных вен.

1.Видимая пульсация артерий: височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей. Симптом "червячка". Состояние шейных вен. Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный.

2.Состояние артерий при пальпации: височных, сонных, дуги аорты плечевых (сравнение пульсации с двух сторон, уплотнение стенки, извилистость).

З.Артериальныи пульс на лучевых артериях:

а) сравнение пульса на обеих лучевых артериях;

б) ритм, равномерность, наличие неравномерности и нерегулярности пульса;

в) частота, наличие дефицита пульса (чему он равен);

г) наполнение;

д) напряжение;

е) форма (скорость) пульса;

4.Пульс на тыльной поверхности стопы. В случае необходимости исследуются вышележащие артерии нижних конечностей.

5.Псевдокапиллярный пульс Квинке.

6.Выслушивание сонных и бедренных артерий - двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. Выслушивание яремной вены (шум волчка).

7. Артериальное давление на плечевых артериях. При необходимости измеряется также на височных и бедренных артериях, в подколенной ямке.

Осмотр и пальпация области сердца.

1 .Выпячивание области сердца - сердечный горб, сглаживание межреберий в области сердца.

2.Видимая пульсация: в области сердца (аорты, легочного ствола, сердечный толчок), надчревная.

3.Верхушечный толчок:

а) местоположение;

б) характер: положительный или отрицательный;

в) ширина (площадь); локализованный или разлитой;

г) высота: высокий, низкий;

д) сила: нормальный, ослабленный, усиленный;

е) форма: приподнимающий, куполообразный;

ж) смещаем ость.

4.Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканье^н), локализация, в какую фазу работы сердца определяется.

5.Ощупывание эпигастральной пульсации при спокойном дыхании, при глубоком вдохе, глубоком выдохе.

6.Пальпаторная болезненность и зоны гиперстезии.

Перкуссия сердца

1.Границы относительной и абсолютной тупости (порядок определения : правая, левая,верхняя границы.талия сердца).

2.Ширина сосудистого пучка ( в см).

3.Конфигурация сердца :нормальная, митральная, аортальная,шаровидная, трапециевидная.

4.Поперечник и длинник сердца в см, сопоставление с должными:

поперечник = (рост в см - 4) / 10

длинник = (рост в см - 3) / 10

Аускультация сердца

1.Тоны сердца: частота, ритм, громкость (ясные, глухие). Равномерность. Соотношение пауз. Соотношение силы гонов: усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации. Расщепление или раздвоение тонов. Ритм галопа (какой именно), перепела.

2.Шумы; отношение к фазам сердечной деятельности, их громкость, места максимального выслушивания, проведение, тембр, продолжительность. Шумы трения перикарда.