3.3.1. Симптомы поражения мозжечка и методы их выявления.

1. Статическая и статико - локомоторная атаксия выявляются в следующих пробах:

1.1. Проба Ромберга - больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами. При наличии атаксии он пошатывается в сторону поражения или падает. Усложненная проба Ромберга.

1.2. Нарушение походки - атактически-мозжечковая, "пьяная", "ходульная" - больной ходит неуверенно, широко расставляя ноги, пошатываясь и отклоняясь от линии ходьбы в сторону поражения.

2. Динамическая атаксия выявляется в следующих пробах:

2.1. Мимопопадание или промахивание - дискоординация при выполнении пальце-носовой, пальце-пальцевой и пяточно-коленной проб.

2.2. Дисметрия или гиперметрия движений - неточные, несоразмерные. избыточные движения конечностями.

2.3. Интенционное дрожание или тремор конечностей - наблюдается при целенаправленных движениях и усиливается в конце действия (при выполнении указательных проб). В покое отсутствует.

2.4. Нистагм - горизонтальное, вертикальное или ротаторное ритмичное подергивание глазных яблок.

2.5. Проба на диадохокинез. Адиадохокинез - невозможность быстро выполнять чередующиеся противоположные по направлению движения, неловкие, несинхронизированные движения при быстром пронировании и супинировании кистей.

2.6. Скандированная речь - замедленная, растянутая, толчкообразная.

2.7. Асинергии - нарушение содружественной работы мышц разных групп. Асинергия Бабинского - при попытке лежачего больного сесть в постели происходит сочетанное поднимание туловища и ног.

2.8. Нарушение почерка - неровный, зигзагообразный, буквы разного размера, слишком крупные - макрография, мегалография.

2.9. Гипотония мышц. Симптом отсутствия "обратного толчка".

2.10. Недооценка тяжести предмета, удерживаемого рукой, на стороне поражения.

2.11. Головокружение. 4. ЧУВСВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА

Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Раздражения воспринимаются при помощи чувствительного анализатора, включающего три основных звена: рецептор, проводящие чувствительные пути, корковый отдел анализатора. Выделяют три основные группы рецепторов:

экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные), проводники которых образуют пути поверхностной чувствительности; проприорецепторы (расположены в мышцах, сухожилиях, связках, суставах), формирующие пути глубокой чувствительности и интерорецепторы (хеморецепторы, барорецепторы), расположенные во внутренних органах. В соответствии с рецепторами чувствительность разделяется на поверхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцептивную) и сложные виды чувствительности, связанные с теменной долей.

Первые нейроны всех видов чувствительности расположены в спинальном или межпозвоночном узле (ганглии), находящемся в межпозвоночном отверстии, и представляют собой псевдоуниполярную клетку. Дендриты первого нейрона поверхностной чувствительности в составе периферических нервов достигают кожи, где оканчиваются специфическими рецепторами или свободными нервными окончаниями. Аксоны в составе заднего чувствительного корешка, вступают в задний рог спинного мозга на своей стороне, где располагаются клетки второго нейрона поверхностной чувствительности. Аксоны вторых нейронов перекрещиваются в передней спайке спинного мозга и, переходя в боковые столбы противоположной стороны, образуют спино-таламический тракт. Спино-таламический путь, не прерываясь, поднимается вверх по боковому столбу спинного мозга, проходит продолговатый мозг, варолиев мост, ножку мозга и вступает в заднее латеральное ядро зрительного бугра. Здесь находится третий нейрон всех видов чувствительности, в том числе и поверхностной. Волокна третьих нейронов, начинающихся от клеток вентролатерального ядра зрительного бугра, направляются через внутреннюю капсулу к задней центральной извилине и теменной доле (корковый отдел чувствительного анализатора). Сомато-топическая проекция тела в задней центральной извилине представлена так же, как и в передней.

Аксоны первого нейрона глубокой чувствительности в спинном мозге формируют задние столбы (нежный или тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха). Поднимаясь вверх по своей стороне они заканчиваются в нежном и клиновидном ядрах продолговатого мозга, где располагаются тела вторых нейронов глубокой чувствительности. Волокна вторых нейронов переходят на противоположную сторону, образуя медиальную петлю (медиальный лемниск) и заканчиваются в зрительном бугре, откуда проводящие афферентные пути вновь идут вместе с путями поверхностной чувствительности.

Глубокие и сложные виды чувствительности относят к лемнисковой системе, а поверхностную чувствительность - к экстралемнисковой. Нейроны лемнисковой и экстралемнисковой систем различаются между собой по строению: нейроны лемнисковой системы являются богато миелинизированными волокнами типа А с высокой скоростью проведения нервного импульса (40 - 50 м/с), нейроны экстралемнисковой системы имеют слабомиелинизированные волокна типа С с низкой скоростью проведения нервного импульса (0,7-1,3 м/с). Таким образом, экстралемнисковые пути являются медленно проводящими, а лемнисковые - быстропроводящими чувствительными системами.