- •3. Движения и их расстройства
- •3.1. Синдромы поражения пирамидной системы.
- •3.1.1. Центральный паралич.
- •3.1.2. Периферический паралич.
- •3.2. Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
- •3.3. Синдромы поражения мозжечковой системы.
- •3.3.1. Симптомы поражения мозжечка и методы их выявления.
- •4.1. Исследование чувствительности.
- •4.2. Виды расстройств чувствительности.
- •4.3. Топическая диагностика нарушений чувствительности.
- •5. Системы черепных нервов и синдромы их поражения
- •5.1. Система обонятельного нерва
- •I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
- •5.1.1. Расстройства обоняния
- •5.1.2. Исследование функции обонятельного нерва
- •5.2. Система зрительного нерва
- •II пара - зрительный нерв (n. Opticus)
- •5.2.1. Расстройства зрения
- •5.2.2. Исследование функции зрительного нерва
- •5.3.1. Исследование функции глазодвигательных нервов
- •III пара - глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара - отводящий нерв (n. Abducens)
- •5.4. Система тройничного нерва
- •V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •5.4.1. Сенсорная часть системы тройничного нерва
- •5.4.2. Периферические ветви тройничного нерва
- •5.4.3. Моторная часть системы тройничного нерва
- •5.4.4. Методы исследования системы тройничного нерва
- •5.4.5. Симптомы поражения тройничного нерва
- •5.4.6. Поражение моторной части тройничного нерва
- •5.5. Система лицевого и промежуточного нервов
- •VII пара - лицевой нерв (n. Facialis)
- •5.5.1. Методика исследования
- •5.5.4. Диагностика уровня поражения
- •5.6. Система предверно-улиткового нерва
- •VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. Vestibulo-cochlearis)
- •5.6.1. Слуховой нерв
- •5.6.2. Расстройства слуха
- •5.6.3. Методы исследования предверно-улиткового нерва
- •5.7. Система языкоглоточиого и блуждающего нервов
- •IX пара - языкоглоточный нерв (n. Glossopharingeus)
- •5.8. Система добавочного нерва
- •XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)
- •5.8.1. Методика исследования
- •5.8.2. Симптомы поражения
- •5.9. Система подъязычного нерва
- •XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
- •5.9.1. Методика исследования
- •5.9.2. Симптомы поражения подъязычного нерва.
- •6. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
- •7. Вегетативная нервная система и синдромы ее поражения
- •7.1. Сегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •7.1.1. Симпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •7.1.2. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •7.2. Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •7.3. Вегетативная иннервация лица.
- •7.4. Функциональные проявления сегментарного уровня вегетативной нервной системы
- •7.5. Методы исследования
- •7.6. Синдромы поражении вегетативной нервной системы
- •8. Синдромы нарушения высших мозговых функций
- •8.1. Расстройства речи. Афазия.
- •8.3. Расстройства узнавании. Агнозия.
- •8.4. Синдромы поражения долей коры головного мозга.
- •8.4.1. Поражение лобной доли:
- •8.4.2. Поражение теменной дали:
- •8.4.3. Поражение височной дали:
- •9. Симптомы поражения оболочек мозга (менингеальный синдром). Изменения в спинномозговой жидкости.
IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)
Центральные нейроны представлены клетками коры нижнего отдела прецентральной извилины, аксоны которых подходят к ядру IV пары своей и противоположной стороны.
Ядро блокового нерва расположено каудально от крупноклеточных ядер III пары в дне сильвиева водопровода на уровне нижнего двухолмия. Его волокна выходят из ствола мозга дорзально и, совершая полный перекрест, направляются через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глаза. Блоковой нерв осуществляет поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи.
Синдром поражения блокового нерва вследствие пареза верхней косой мышцы развивается на противоположной стороне. Наблюдается:
- двоение предметов (диплопия) при взгляде вниз;
- ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз.
VI пара - отводящий нерв (n. Abducens)
Центральные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Их аксоны направляются к ядру своей и противоположной стороны.
Ядро отводящего нерва расположено в дорсальном отделе моста мозга, где оно огибается волокнами лицевого нерва. От ядра начинаются периферические нейроны, которые и составляют нерв. Волокна отводящего нерва выходят из вещества мозга на границе моста и продолговатого мозга в области мостомозжечкового угла, и направляются через верхнюю глазничную щель к наружной прямой мышце глаза, осуществляющей поворот глазного яблока кнаружи.
Синдром поражения отводящего нерва включает в себя:
- сходящееся косоглазие (strabismus convergens);
- двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи);
- больной не может отвести глаз кнаружи.
При односторонних очагах в варолиевом мосту с поражением ядра отводящего нерва клинически развивается альтернирующий синдром Фовилля: на стороне поражения - периферический паралич VI и VII нервов, на противоположной - гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия).
5.3.1. Иннервация взора. Содружественность движений глазных яблок обеспечивается особой системой, связывающей ядра всех глазодвигательных нервов обеих сторон и носящей название заднего продольного пучка. Волокна этой системы начинаются от ядер Даркшевича и спускаются вниз, отдавая коллатерали к ядрам III, IV, VI пар черепных нервов своей и противоположной стороны и заканчиваясь у клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга, что обеспечивает координацию движений головы и глаз.
Невозможность содружественного горизонтального поворота глаз в сторону называется параличом взора. Возникает при поражении центров взора (коркового или стволового). При поражении коркового центра взора (задний отдел средней лобной извилины) становится невозможным поворот глазных яблок в противоположную сторону ("глаза интересуются очагом"). При поражении стволового центра взора (ядра VI пары) больной не может повернуть глазные яблоки в сторону очага поражения ("глаза интересуются пораженными конечностями").
5.4. Система тройничного нерва
V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)
Система тройничного нерва в основном делится на сенсорную и моторную части.