Психологические и духовные проблемы

Сестринские проблемы:

• дефицит знаний (о заболевании, о здоровом образе жизни)

• страх, тревога, беспокойство

• недоверие медицинскому персоналу

• отказ от приема лекарственных средств

• конфликтная ситуация в семье, усугубляющая здоровье пациента

• страх смерти

Социальные сестринские проблемы:

• социальная изоляция

• беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность.

Помимо этой классификации все сестринские проблемы делятся на:

1. НАСТОЯЩИЕ (те, которые беспокоят пациента на данный момент)

2. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ (те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного сестринского ухода). Например, риск возникновения пролежней из-за пассивного положения пациента.

Возможна и еще одна классификация сестринских диагнозов:

1. Проблемы – симптомы (кашель сухой или влажный)

2. Проблемы – синдромы

Синдром – это совокупность симптомов, объединенных единой причиной. Например, в ситуации, когда пациент с повышенным АД предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение тошноты, то вместо вереницы проблем оправдан единый сестринский диагноз: синдром периодического повышения артериального давления.

Некоторые примеры синдромных сестринских диагнозов:

• острая задержка мочи;

• пищевое отравление:

• дефицит самоухода, связанный с общим обессиливанием пациента или пассивным положением.

Обдумав ситуацию, медсестра выписывает в историю болезни проблемы пациента, а затем устанавливает и подчеркивает приоритеты.

ПРИОРИТЕТЫ – это первоочередные проблемы, которые являются для пациента самыми мучительными на данный момент.

Приоритеты необходимы для установления очередности сестринских вмешательств и рационального распределения сил, времени, ресурсов медсестры, их не должно быть много - не более двух – трех.

Таким образом, мы можем представить себе процесс выбора приоритетов, как «концентрацию энергии медсестры наподобие лазерного луча, сравнивая его с рассеянным светом фотовспышки» (Г. Оутс)

В настоящее время предложено много классификаций сестринских проблем. Данная ниже классификация сестринских проблем разработана коллективом кафедры сестринского дела ИГМА. В ее основу положено принятое в отечественной медицине деление с учетом нарушения основных процессов жизнедеятельности организма (уже имеющихся или возможных в будущем).

Примеры формулирования сестринских проблем

• Нарушение движения:

• нарушение двигательной активности;

• нарушение координации движений;

• высокий риск травматизации;

• боли в суставах, позвоночнике

• Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек:

• повреждение целостности кожных покровов (пролежни, потертости и т.д.)

• риск возникновения повреждений кожных покровов;

• повреждение слизистой оболочки полости рта;

• гиперемия небных дужек;

• кожный зуд

• Нарушение дыхания:

• одышка, связанная с заболеваниями дыхательных путей;

• удушье;

• непродуктивный кашель;

• кашель с мокротой;

• кровохарканье;

• неэффективное очищение дыхательных путей;

• нарушение носового дыхания

• Нарушение кровообращения:

• нарушение ритма сердца;

• боли в сердце;

• повышение АД;

• одышка.

• Нарушение питания:

- отсутствие аппетита;

• нарушение глотания;

• переедание;

• недостаточное питание;

• истощение;

• ожирение.

• Нарушение пищеварения:

• нарушение глотания;

• желудочный дискомфорт (изжога, отрыжка, тошнота);

• рвота;

• запор;

• понос;

• метеоризм;

• недержание кала;

• боли в животе.

• Нарушение мочевыделения:

• дизурия (учащение, болезненность мочеиспускания);

• задержка мочи;

• недержание мочи.

• Нарушение гомеостаза:

• гипертермия;

• гипотермия;

• обезвоживание;

• снижение иммунитета;

• аллергические реакции;

• отравление.

• Нарушение поведения:

• немотивированный отказ от приема лекарств;

• вредные привычки;

• социальная самоизоляция;

• суицид.

• Нарушение восприятия и ощущения:

• нарушение слуха;

• нарушение вкуса;

• нарушение зрения;

• боль.

• Нарушение процессов высшей нервной деятельности:

• расстройство внимания;

• нарушение памяти;

• нарушение мышления;

• снижение интеллекта;

• нарушение ориентации в пространстве;

• изменение в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория);

• отрицательное отношение к личности медработника;

• чувство одиночества.

• Нарушение сна.

• Кровотечение (внутреннее или наружное)

• Периферические отеки.

• Изменение гигиенических потребностей:

• недостаток гигиенических навыков и знаний;

• дефицит заботы о своем здоровье;

• недостаточность самоухода;

• невозможность самообслуживания.

ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Цель – то, чего хотят добиться пациент и сестра в результате реализации плана по уходу, цели должны быть ориентированы на пациента и предусматривать только положительный результат:

• уменьшение или полное исчезновение симптомов, вызывающих страх у пациентов или тревогу у сестры, улучшение самочувствия;

• расширение возможностей самоухода в рамках фундаментальных потребностей;

• изменение отношения к своему здоровью.

Требования к постановке целей:

1. Цели должны быть реальными, достижимыми.

2. Иметь сроки достижения.

По срокам достижения существует два вида целей:

• краткосрочные (должны быть выполнены меньше чем за неделю)

• долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки и направлены на профилактику)

3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.

4. Цель должна формулироваться в терминах пациента, а не медсестры:

Неправильно: медсестра обучит пациента технике самовведения инсулина.

Правильно: пациент продемонстрирует умение делать себе инъекции инсулина технически верно к моменту выписки.

5. Каждая цель должна включать 3 компонента:

• действие;

• критерии: дата, время, расстояние;

• условие: с помощью кого/чего - либо.

Например: «Пациент пройдет с помощью костылей 7 метров на восьмой день».

После формулировки целей медсестра составляет план ухода за пациентом.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

ПЛАНИРОВАНИЕ ОБЪЕМА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

План сестринского ухода – это письменное руководство по уходу за пациентом, представляющее собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

При составлении плана ухода медсестра может руководствоваться СТАНДАРТОМ сестринского вмешательства. Стандарт создается в помощь медсестре, но следует помнить, что в стандарте невозможно предусмотреть все разнообразие клинических ситуаций, поэтому его нельзя применять необдуманно. Еще Петр I предостерегал: «Не держись за устав, как слепой за плетень».

Медсестра имеет право исключить любой пункт стандарта из своего плана ухода, либо, наоборот, пополнить план действиями, непредусмотренными стандартом, но она должна уметь обосновать свою точку зрения по каждому пункту.

Центральный пункт сестринского вмешательства – это всегда дефицит в способности пациента поддерживать свое состояние, то есть функционировать независимо.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать свои действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием.

План ухода обязательно записывается в сестринскую историю болезни, что обеспечивает:

1. Продуманность, последовательность, систему в оказании сестринской помощи.

2. Преемственность и координацию ухода между сестрами – координаторами и сестрами манипуляторами.

3. Легко осуществимый контроль за качеством сестринской помощи.

Все, что медсестра наметила сделать на бумаге, теперь она должна реализовать в жизнь.

Сестринские действия подразумевают три типа сестринских вмешательств:

• зависимые

• независимые

• взаимозависимые