«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС»

ПОНЯТИЕ О ПОТРЕБНОСТЯХ.

Сострадание сердца утешает, но помогает сострадание разума…

Вильгельм Швебель

Сестринский процесс является одним из основных понятий современной американской и западноевропейской моделей сестринского дела. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине пятидесятых годов и за четыре десятилетия апробации в клинических условиях полностью доказала свою эффективность. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и практики, создавая теоретическую научную базу сестринской помощи в пятидесяти странах мира.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от медсестры не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относится к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход.

Итак, СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС – это систематический метод определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении четырнадцати основных потребностей организма или спокойная смерть.

Каждый человек является целостным и неповторимым и обладает творческим потенциалом для самореализации на протяжении всей своей жизни. В процессе роста и развития человек реализует свой потенциал путем удовлетворения своих потребностей.

ПОТРЕБНОСТЬ – это физиологический или психологический дефицит, который человек испытывает на протяжении всей своей жизни и должен его восполнять для достижения здоровья и благополучия.

У каждого человека есть жизненно-важные потребности, которые он должен удовлетворять для нормального роста и развития. Причем очень важно, что делать это он должен самостоятельно. Только тогда человек будет испытывать состояние полного комфорта. При нарушении удовлетворения хотя бы одной из потребностей у человека развивается состояние дискомфорта.

Удовлетворение любой потребности в организме человека обеспечивается функцией определенных органов и систем. Любое заболевание нарушает функции органов и систем и внешне проявляется нарушением в удовлетворении потребностей.

Медсестра в силу своих знаний и умений способна определить не саму болезнь, а реакцию пациента на болезнь в виде нарушений удовлетворения той или иной потребности.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ МЕДСЕСТРЫ – создать пациенту максимально возможный комфорт, помочь адаптироваться к новым условиям жизни в болезни, то есть, создать пациенту условия для удовлетворения основных жизненно-важных потребностей.

Только ясно и отчетливо представляя себе удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента, медсестра может сформулировать сестринский уход, поставить цели, продумать и составить план индивидуального ухода, реализовать его и оценить результаты.

Из всех потребностей человека психолог А. Маслоу выделил 14 основных жизненно важных и расположил их в порядке первоочередности их удовлетворения от низших физиологических (врожденных) до высших психосоциальных (приобретенных в процессе роста и развития) в виде пирамиды. В основании пирамиды – низшие физиологические потребности, так как они являются основой, фундаментом жизни человека.

Служение

Достижение

успеха

Принадлежность

Безопасность

Выживание

14. Играть, учиться, работать,

13. Иметь жизненные ценности

12. Общаться

11.Двигаться

10.Спать, отдыхать

9. Поддерживать Т тела

8. Избегать опасности

7. Одеваться, раздеваться

6. Быть чистым

5. Быть здоровым

4. Выделять

3. Дышать

2. Пить

1. Есть

ХАРАКТЕРИСТИКА СТУПЕНЕЙ ИЕРАРХИИ ПОТРЕБНОСТЕЙ

А. МАСЛОУ

I ступень пирамиды

Ее представляют низшие физиологические потребности, без которых невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет как любое живое существо на земле. Это потребности в ВЫЖИВАНИИ:

1. Есть;

2. Пить;

3. Дышать;

4. Выделять

II ступень пирамиды

Человек на протяжении всей жизни растет, развивается, постоянно контактирует с окружающей средой. В связи с этим, у него такие потребности, удовлетворять которые ему необходимо для гармоничного роста и развития в этой среде. Это потребности, обеспечивающие человеку собственную безопасность: защита от природных стихий, болезней, социальных явлений, жизненных неудач, стрессов. Это потребности в БЕЗОПАСНОСТИ:

5. Спать, отдыхать.

6. Быть чистым

7. Одеваться, раздеваться

8. Поддерживать температуру тела

9. Быть здоровым

10. Избегать опасности

11. Двигаться

III ступень пирамиды

К третьей ступени пирамиды А. Маслоу относятся потребности в ПРИНАДЛЕЖНОСТИ. Человеку на протяжении всей жизни необходимо иметь опору, принадлежать к обществу, быть принятым и понятым этим обществом. Ему необходимо иметь информацию об окружающей его среде. Этого он достигает. Удовлетворяя свою потребность:

12. Общаться

IV ступень пирамиды

Жизнь в обществе привела к возникновению потребности в ДОСТИЖЕНИИ УСПЕХА: в работе, в жизни, семье, стремлении к гармонии, красоте, порядку. Этого человек достигает, удовлетворяя свою потребность:

13. Иметь жизненные ценности.

V ступень пирамиды

Ее составляют потребности в СЛУЖЕНИИ, обеспечивающие самореализацию человека и развитие его как личности, что достигается удовлетворением потребности:

14. Играть, учиться, работать

Посмотрим на пирамиду Маслоу в целом, и мы увидим, что пока человек не удовлетворит потребности, составляющие нижние ее ступени, он не сможет удовлетворить более высшие - психосоциальные. Все эти потребности. Все эти потребности необходимо удовлетворять человеку постоянно в процессе своей жизни для достижения физического, социального и творческого благополучия.

Образ жизни

Если проанализировать жизнь каждого из нас, то мы увидим, что несмотря на то, что потребности у каждого человека и у всех людей одинаковы, но способ их удовлетворения у всех разный.

Способ удовлетворения потребностей называется образом жизни.

Образ жизни зависит от:

1. возраста человека. Например, потребность ЕСТЬ, ребенок грудного возраста удовлетворяет употребляя в пищу молоко матери через определенные интервалы времени, а у человека в зрелом возрасте периодичность приема пищи и качественный состав пищи будут совершенно другими.

2. Социокультурного окружения. Под социокультурным окружением понимают общество, в котором живет человек, с его традициями, законами, культурой. Это общество обучает человека образу жизни, оказывая на него большое влияние, как отрицательное, так и положительное.

3. Экологии. Экологическая обстановка, окружающая человека оказывает влияние на способ удовлетворения потребностей. Например, потребность ДЫШАТЬ: один человек живет в сельской местности и дышит чистым воздухом, а другой - в крупном промышленном городе, где во вдыхаемом воздухе находится много вредных для здоровья веществ.

4. Знаний, умений, желания и сил человека. Сам человек оказывает огромное влияние на свой образ жизни. Здоровый образ жизни – это эталон, придерживаясь которого, человек достигает гармонии с окружающей средой.

В окружающей человека среде есть много факторов, отрицательно влияющих на его образ жизни. Эти факторы называют ФАКТОРАМИ РИСКА.

Различают две группы факторов риска:

Первая группа – генетические факторы: пол, возраст, наследственность. Их устранить невозможно.

Вторая группа – выборочные факторы; которые могут быть, а могут отсутствовать в жизни человека. К ним относятся: гиподинамия, избыточный вес или нерациональное питание, вредные привычки и т.д.

Например, многие городские жители имеют фактор риска – гиподинамия. Это связано с частым использованием транспорта, малой долей физического труда и т.д. Этот фактор отрицательно влияет на удовлетворение потребности ДВИГАТЬСЯ.

Для большей наглядности вышеизложенного представим себе диаграмму (см. приложение). В центре ее человек – уникальное творение природы. Следующий круг изображает жизненно – важные потребности человека, которые ему необходимо удовлетворять для роста и развития в окружающей среде. Затем круг. Представляющий образ жизни человека, при котором он удовлетворяет свои потребности для достижения физического, психологического и творческого комфорта. Внешний круг – это социокультурное окружение, которое влияет на образ жизни, как положительно, так и отрицательно. Линии отделяющие один круг от другого прерывистые, что означает взаимовлияние человека на образ жизни и социокультурное окружение. Линия «зачатие – жизнь – смерть» проходящая через всю диаграмму, показывает, что способ удовлетворения потребностей человеком меняется в зависимости от его возраста. Способность человека к адаптации, к условиям жизни с факторами риска представлена линиями «стресс – адаптация» и «здоровье – болезнь». Чем лучше человек адаптирован к условиям жизни, тем ближе он к здоровью и дальше от болезни. Треугольником на диаграмме обозначен сестринский процесс как метод, позволяющий медсестре систематизировать уход за пациентом.

Взаимоотношение между теми. Кто обеспечивает уход, его организацию и самим пациентом представлены как связи между вершинами треугольника, обозначенными как уход, совет и сотрудничество.

Выводы:

1. Способ удовлетворения основных жизненно важных потребностей человека зависит от его социокультурного окружения, возраста и окружающей среды.

2. Чем лучше человек адаптирован к условиям жизни с факторами риска тем ближе он к здоровью и дальше от болезни.

3. На образ жизни и социокультурное окружение человека можно активно влиять, с целью приблизить его к здоровью, и значительная роль в этом принадлежит медсестре.

4. Первый уровень потребностей не может быть самостоятельным, а влияет на более высшие

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

Сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

Первый этап. Сестринское обследование

Второй этап. Сестринская диагностика.

Третий этап. Определение целей сестринского ухода.

Четвертый этап. Планирование объема сестринских вмешательств с последующей их реализацией.

Пятый этап. Оценка результатов и коррекция ухода

На всех этапах сестринского процесса необходимым условием для его выполнения являются:

• профессиональная компетентность медсестры, способность общаться, анализировать и интерпретировать полученные данные

• доверительная обстановка, достаточное количество времени.

• Конфиденциальность,

• Участие пациента, членов семьи и других членов мед. бригады.

ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

МЕДСЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Методы обследования, необходимые для сбора информации, могут быть субъективными, объективными и дополнительными.

Субъективное обследование.

При данном виде обследования информацию о себе предоставляет сам пациент. Медсестра производит сбор информации о болезни (Anamnesis morbi) и о жизни (Anamnesis vitae)

Anamnesis morbi:

Выясняя анамнез заболевания необходимо спросить о самых ранних проявлениях болезни: когда болезнь началась, как протекала, какие причины, по мнению больного, вызвали заболевание; проводимые ранее обследования, лечение и его эффективность.

При расспросе больных необходимо составить себе представление об их душевном состоянии (реакция больного на окружающую среду, его отношение к людям).

Anamnesis vitae:

1. Прежде всего выясните возраст больного. Далее – краткие данные о жизни: где родился, нормально ли рос и развивался, как учился и т.д. Обращают внимание на место рождения, место жительства. Известно, что климат иногда оказывает влияние на здоровье.

2. Домашние условия: состав семьи, семейная обстановка.

3. Материальная обеспеченность.

4. Условия питания:

• Недостаточность или чрезмерность

• Односторонность

• Пристрастие к определенным блюдам

• Способы приготовления пищи

• Режим питания

5. Жилищные условия (величина занимаемого помещения, отопление, освещение).

Так, например, теснота и скученность способствуют передаче инфекций; а плохая вентиляция – нарушению самочувствия у сердечных больных.

6. Профессиональные условия. Среди отрицательных условий труда выделяют 3 группы:

• связанную с трудовым процессом (неправильное положение тела или конечностей (работа в шахте))

• связанную с обстановкой рабочего места (пыль, шум, высокие температуры)

• связанную с рабочими материалами (свинец, ртуть – ведут к промышленным интоксикациям)

7. Вредные привычки.

8. Перенесенные заболевания (с детских лет).

9. Половая жизнь (есть ли дети, нет ли нарушений половой функции). У женщин собирается гинекологический анамнез: сроки появления первых менструаций, регулярности, число беременностей и родов, абортах, климаксе.

10. Наследственность.

11. Аллергологический анамнез (выявляют аллергические реакции на бытовые, пищевые, лекарственные и др. компоненты)

12. Духовный статус (культура, верования, отдых, моральные ценности, развлечения, любовь к животным).

Далее медсестра переходит к объективному обследованию.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА .

- Проведение общего смотра (оценка общего состояния,сознания.положения в постели и т.д.)

- Проведение антропометрии, динамометрии, спирометрии, термометрии.

- Осмотр больного по системам: дыхательная, ссс, жкт,мочевыделительная система и т.д.

Первый этап сестринского процесса заканчивается идентификацией нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей. После точной документации всех собранных данных в сестринской истории болезни медсестра в перечне 14 основных потребностей подчеркивает те из них, удовлетворение которых пострадало в данном случае.

ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

«СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА».

До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. Однако по мере того, как специальность медицинской сестры оформлялась в самостоятельную профессию, в медицинский лексикон вошло понятие «сестринский диагноз». Впервые этот термин появился в литературе в 1950 году, а официально принято и законодательно закреплено в 1973 году, когда Американская национальная ассоциация сестер издала «Стандарты сестринской практики».

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции на болезнь и свое состояние с желательным указанием вероятной причины такой реакции.

Различие врачебного и сестринского диагнозов

Врачебный диагноз	Сестринский диагноз
Выявление конкретного заболевания, сущности патологического процесса, происходящего в организме. Например, пневмония, пиелонефрит.	Описание внешней ответной реакции пациента на наличие глубинного патологического процесса в организме. Например, одышка (как одно из проявлений пневмонии)
В основе – нарушение функций различных органов и систем и их причины, то есть патоанатомические и патофизиологические изменения	В основе – нарушение удовлетворения основных потребностей, как результат нарушения функций.
Не изменяется	Изменяется несколько раз
В терминах врачебной компетенции	В терминах сестринской компетенции

Таким образом, медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние.

Эта реакция может быть:

• физиологической;

• психологической и духовной;

• социальной

Некоторые примеры:

Физиологические проблемы:

• боль

• одышка, удушье, влажный или сухой кашель

• запор, диарея, метеоризм

• задержка мочи, недержание мочи

• нарушение глотания

• недостаточная самогигиена

• лихорадка