Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1312 вуза, 5275 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Казанский государственный медицинский университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:
задачи инфекции.docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
434.12 Кб
Скачать
☆
►Содержание►

  • Витаминотерапия

    Аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/м 1р/сут

    Дифференциальная диагностика

    Лептоспироз

    Вирусный парентеральный гепатит

    Общие признаки

    Поражение печени: синдром желтухи, увеличение печени (могут быть при обоих заболеваниях)

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность

    Особенности эпид. анамнеза – половой контакт, контакт с кровью, операции, гемотрансфузии, прием наркотических препаратов в/в и т.д.

    Острое начало заболевания

    Постепенное развитие, наличие продромальных синдромов (астено-вегетативный, артралгический и т.д.)

    Выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до 38-39°C , температура не снижается после появления желтухи

    Интоксикационный синдром чаще легкой или средней степени выраженности

    Миалгический синдром

    Не характерен

    Синдром почечной недостаточности

    Не характерен

    В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

    В ОАМ – мочевой синдром.

    В ОАК –лейкопения.

    Мочевой синдром не характерен

    ФПП могут быть в пределах 1-2 норм

    Общий билирубин повышается как за счет непрямой фракции, так и прямой

    При острой форме могут быть значительные изменения ФПП.

    Значительное повышение билирубина, большей частью за счет прямой фракции.

    Специфические маркеры вирусных гепатитов отрицательны

    Специфические маркеры вирусных гепатитов положительны

    Улучшение состояния от этиотропной терапии антибактериальными препаратами

    Отсутствие реакции на применение антибактериальных средств

    Лептоспироз

    ГЛПС

    Общие признаки

    Острое начало заболевания, наличие синдрома почечной недостаточности (олигоанурия, положительный симптом Пастернацкого ,мочевой синдром), выраженный интоксикационный синдром, явления капилляротоксикоза – гиперемия лица, инъекция склер

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность

    Особенности эпид. анамнеза – нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения.

    Сезонность заболевания – весенне-летняя (май-июнь), осенне-зимняя (август-сентябрь)

    Миалгический синдром (боли в икроножных мышцах)

    Не такой степени выраженности

    Синдром желтухи

    Не характерен

    В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

    Чаще нормальное содержание тромбоцитов

    Может быть лейкоцитоз, но чаще лейкопения, снижение тромбоцитов

    В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1010, 1009, 1011 и т.д.

    В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д.

    У данного пациента не выражен столь сильно геморрагический синдром

    Выраженный геморрагический и ДВС синдромы (клинически и лабораторно)

    У данного пациента олигоанурия развилась на 13 день заболевания

    Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может

    Положительная специфическая диагностика лептоспироза

    Положительная специфическая диагностика ГЛПС: РНИФ и РНГА в динамике

    Задача №50

    Больная Р., 39 лет, телятница, поступила на 2 день болезни. Заболела 17.12.77., появилась слабость, боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание. Через 6 часов с момента заболевания появились периодические судороги в верхних и нижних конечностях. Травм, повреждений не было. 11.12.77 – была попытка произвести аборт, путем введения какого-то предмета в шейку матки. При объективном осмотре: состояние тяжелое, в сознании. Не может разжать рот. Жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота находятся в состоянии гипертонуса. При попытке разжать зубы начинается приступ тонических судорог. Сердце – тоны приглушены. Пульс 96, АД 120/80 мм рт.ст. ЧД – 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе. Живот напряжен. Симптом Щеткина отрицательный.

    Ваш диагноз, его обоснование. Назначьте лечение.

    Решение

    Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании:

    1. Жалоб + объективного статуса:

    • Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады – тризм и дисфагия). Боли в шее, спине.

    • Тяжелое состояние при сохраненном сознании

    • Тахикардия, приглушенность тонов сердца

    • Синдром дыхательной недостаточности: опасность развития дыхательной недостаточности – ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)

    1. Анамнеза заболевания:

      • Цикличность развития заболевания (инкубационный период 6 дней, начальная стадия – через 6 часов).

      • Острое начало заболевания

    1. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.

    План обследования:

    Неспецифическая диагностика:

    1. Полный анализ крови

    2. ОАМ

    3. ЭКГ

    4. показатели КЩР

    5. рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки

    6. ЭЭГ

    План лечения:

    1. Госпитализация в ОРИТ.

    2. Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.

    3. Режим строгий постельный, полный покой.

    4. Диета – стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.

    5. Этиотропная терапия: противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.

    6. Патогенетическая терапия:

      1. Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия – тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)

      2. Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии

      3. Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1 г в/в 2р/сут

      4. Оксигенобаротерапия

      5. Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в

    Дифференциальная диагностика

    Столбняк

    Бешенство

    Общие признаки

    Наличие судорожного синдрома, поражение ЦНС, тяжелое состояние больных

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – указание на травмы, повреждение (в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска – работа телятницей.

    Особенности эпид. анамнеза – заражение при укусе или ослюнении инфицированным животным (собаки, лисы, волки, крупный рогатый скот и т.д.) поврежденной кожи или слизистой оболочки

    Инкубационный период у данной больной составил 6 дней (в среднем 7-14 дней)

    Инкубационный период в среднем от 1 до 3 месяцев (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более)

    Сознание сохранно, психика нормальная, но любое раздражение может вызвать судороги

    Нарушение сознания, изменение психики –в начальной стадии – депрессия, тревога, необъяснимый страх, далее стадия возбуждения (гидрофотоакуфобия), через 2-3 дня (если не наступила смерть), появляются параличи

    Судороги частые, продолжительные, постоянный гипертонус мышц

    Короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период

    Возможна бульбарная форма (поражение центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани, сосудодвигательного и дыхательного центров), но у данной пациентки этого нет.

    Поражение черепных нервов – экзофтальм, мидриаз обязательно

    Обильное слюнотечение не характерно

    Характерно обильное слюнотечение

    Характерных признаков по ОАК нет.

    В ОАК лимфоцитоз

    Столбняк

    Эпилептический припадок

    Общие признаки

    Наличие судорожного синдрома

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – указание на травмы, повреждение ( в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска – работа телятницей.

    Особенности анамнеза – наличие подобных приступов в анамнезе

    Имеется цикличность заболевания

    Отсутствие цикличности заболевания

    Нисходящий характер развития судорожного синдрома

    Генерализованное развитие судорог

    Наличие классической триады столбняка

    Не характерна

    Наличие лишь судорожного синдрома

    При классическом припадке есть 3 фазы –аура, собственно припадок и послеприпадочное состояние

    Сознание при судорогах сохранно

    При генерализованных судорогах потеря сознания

    Данные ЭЭГ неспецифичны

    Данные ЭЭГ –наличие специфичных спайк-комплексов ,пиков, острых волн

    Задача №51

    Больной М., 62 года, пенсионер, заболел остро: с ознобом повысились температура до 38,5°C, появились сильные головные боли, нарушился сон, понизился аппетит. На 3 день болезни обратился к врачу. Диагноз: ОРЗ. Лечился на дому. Состояние не улучшалось. На 6 день болезни направлен в стационар. При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура до 39°C, жалуется на головную боль, плохой сон, лицо несколько гиперемировано. На коже туловища и рук довольно множественные неяркие розеолезноподобные высыпания. Легкие без патологических изменений. Сердце-тахикардия. Язык сухой, обложен темно-серым налетом. Живот безболезнен. Печень у края реберной дуги. Селезенка пальпируется. Стул задержан, мочится регулярно. В прошлом перенес какой-то тиф.

    Ваш диагноз, его обоснование. Диф. диагностика. Какие исследования нужны для установления диагноза? Лечение. Профилактика.

    Диагноз: «Болезнь Брилля-Цинссера, средняя тяжесть течения, фаза разгара заболевания» поставлен на основании:

      • Эпид. анамнеза: указание на перенесенный в прошлом тиф, возраст больного (62 года).

      • Жалоб + объективного статуса:

      • Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39°C (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли.

      • Синдром экзантемы – характерные на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, после 3 дня заболевания), гиперемия лица.

      • Синдром поражения нервной системы – нарушение сна (бессонница).

      • Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки

      • Синдром поражения ССС – тахикардия (?) – возможно это проявление синдрома интоксикации

      • Фулигинозный язык – налет темно-коричневого цвета (интоксикация?)

      • Анамнеза заболевания:

      • Острое начало заболевания

      • Цикличность заболевания: начальный период – первые 5 дней – повышение температуры, озноб, сильные головные боли, нарушение сна, понижение аппетита; стадия разгара заболевания – температура 39С, на коже туловища и рук множественные неяркие розеолезноподобные высыпания, головная боль, плохой сон, гиперемия лица.

    План обследования:

    Специфическая диагностика (при болезни Брилля-Цинссера)

    • РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10240) в парных сыворотках

    • РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)

    Неспецифическая диагностика:

    • Полный анализ крови

    • ОАМ

    • Биохимический анализ крови (ФПП)

    • Коагулограмма

    • ЭКГ

    План лечения:

    1. режим постельный

    2. диета –стол №15

    3. Этиотропная терапия

    Доксициклин в 1 день 0,2 г (2 капсулы по 0,1 г) внутрь

    Далее по 0,1 г 1 р/день до 5 дня нормализации температуры

    1. Патогенетическая терапия

    • Дезинтоксикационная:

    Раствор хлорида натрия 0,9% – 400мл +фуросемид 40 мг в/в капельно

    Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно

    • Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

    Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

    Гепарин в 1-е 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс. ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

    • Витаминотерапия

    Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

    Дифференциальная диагностика

    Болезнь Бриля-Цинссера

    Брюшной тиф

    Общие признаки

    Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, синдром поражения органов пищеварения (у данного пациента фулигинозный язык и есть задержка стула, что характерно и для брюшного тифа), гепатоспленомегалия

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст

    Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи.

    Острое начало

    Постепенное начало

    Беспокойство, бессонница больного

    Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания

    Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания

    Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания

    Лицо гиперемировано, симптом капюшона

    Лицо чаще бледное

    У данного пациента лишь фулигинозный язык и задержка стула

    Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея

    В легких хрипов нет

    В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита)

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)

    Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)

    Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА

    В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ

    В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз

    Болезнь Брилля-Цинссера

    Эпидемический сыпной тиф

    Общие признаки

    Схожая клиническая картина, цикличность заболевания

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст

    Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф

    Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии

    Осложнения – тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.

    Характерно легкое течение и средней тяжести

    Характерно более тяжелое течение

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640 ,1:1280) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)

    Болезнь Брилля-Цинссера

    Эндемический сыпной тиф

    Общие признаки

    Острое начало заболевания, цикличность заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, характерно легкое течение и средней тяжести, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст

    Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д.

    Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания

    Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов.

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках

    Профилактика и мероприятия в очаге:

    Борьба со вшивостью ,ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом. При выявлении больного сыпным тифом или болезнью Бриля в течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами с измерением температуры тела. Избегание факторов перехода вторично-скрытой формы риккетсиоза в манифестную (ОРЗ, пневмонии, переохлаждения, стрессовые ситуации и т.д.).

    Задача №52

    Больная Ш., 51 год, кастелянша акушерской клиники. Заболела 16.11.76. Появился озноб, ощущения давления и боли в глазных яблоках, шум в ушах, ломота во всем теле. К вечеру температура – 38,8°C , ночью не спала, головная боль очень сильная, диффузная. В последующие дни состояние тяжелое, температура – 39-40°C , сильная головная боль временами утихала лишь после приема анальгина. Была беспокойна, суетлива, плаксива, возбуждена. 21.11. на 6 день болезни обратилась к врачу и была направлена в данную больницу. Объективно: состояние довольно тяжелое, температура 38,8°C . Возбуждена, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. На коже туловища, конечностей имеется розеолезная полиморфная, обильная сыпь, язык суховат, обложен густо коричневым налетом, задняя стенка глотки и слизистая мягкого неба гиперемированы. Сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд/мин., АД 100/60. Легкие без изменений. Живот мягкий. Пальпируется печень и селезенка. С. Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: лейк – 8900, СОЭ – 30 мм/час, эоз – 0%, сег. – 74%, лим. – 10%, мн – 6%.

    Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие лаборторные исследования нужно сделать,чтобы подтвердить диагноз? Лечение. Профилактика.

    Диагноз: «Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, фаза разгара заболевания» поставлен на основании:

      1. Жалоб + объективного статуса:

    • Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39,4°C (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, озноб, ощущение давления и боли в глазах, шум в ушах. Ломота во всем теле.

    • Синдром экзантемы – характерные на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), симптом кроличьих глаз (инъекция склер), гиперемия задней стенки глотки и слизистой мягкого неба (энантема Розенберга-Винокурова-Лендорффа).

    • Синдром поражения нервной системы – выраженная головная боль, беспокойство, суетливость, плаксивость, возбуждение.

    • Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки

    • Синдром поражения ССС – тахикардия, тенденция к гипотонии (синдром интоксикации?)

    • Фулигинозный язык – налет темно-коричневого цвета

      1. Анамнеза заболевания:

      • Острое начало заболевания

      • цикличность заболевания: начальный период – первые 6 дней –повышение температуры, озноб, сильные головные боли, нарушение сна, изменения психики; стадия разгара заболевания – температура 39°C, на коже туловища и рук множественные неяркие розеолезноподобные высыпания, головная боль, плохой сон, гиперемия лица, склеры инъецированы, изменения со стороны нервной системы.

      1. Эпид. анамнеза: работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.

      2. Лабораторных данных: в ОАК – нейтрофилез, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ.

    План обследования:

    Специфическая диагностика (при болезни Бриля-Цинссера)

    • РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160) в парных сыворотках

    • РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000)

    Неспецифическая диагностика:

    • Полный анализ крови

    • ОАМ

    • Биохимический анализ крови (ФПП)

    • Коагулограмма

    • ЭКГ

    План лечения:

    1. режим постельный

    2. диета – стол №15

    3. Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2 р/день, далее таблетки 0,5 г 4р/день

    4. Патогенетическая терапия

    • Дезинтоксикационная:

    Раствор хлорида натрия 0,9% – 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

    Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно

    • Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

    Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

    Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

    • Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.

    • Витаминотерапия

    Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день

    Дифференциальная диагностика

    Эпидемический сыпной тиф

    Брюшной тиф

    Общие признаки

    Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалия, имеется нарушения сознания

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.

    Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи.

    Острое начало

    Постепенное начало

    Беспокойство,суетливость, плаксивость больной

    Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания

    Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания

    Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания

    Лицо гиперемировано, симптом капюшона,

    Симптом кроличьих глаз, симптом Розенберга

    Лицо чаще бледное

    У данной пациентки лишь фулигинозный язык

    Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея

    В легких хрипов нет

    В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита)

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню – 1:640, 1:1280) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)

    Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)

    Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА

    В ОАК – нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ

    В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз

    Болезнь Брилля-Цинссера

    Эпидемический сыпной тиф

    Общие признаки

    Схожая клиническая картина , цикличность заболевания

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст

    Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф

    Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии

    Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.

    Характерно легкое течение и средней тяжести

    Характерно более тяжелое течение, выраженное поражение нервной системы

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640 ,1:1280) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)

    Эпидемический сыпной тиф

    Эндемический сыпной тиф

    Общие признаки

    Острое начало заболевания, цикличность заболевания, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.

    Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д.

    Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания

    Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов.

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640 ,1:1280) в парных сыворотках

    РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)

    РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках

    Поражение нервной системы

    Не характерно

    У данной пациентки тяжелое течение

    Чаще легкое и среднетяжелое течение

    Профилактика и мероприятия в очаге:

    Борьба со вшивостью ,ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом. При выявлении больного сыпным тифом или болезнью Бриля в течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами с измерением температуры тела. Проводится камерная дезинфекция вещей. В приемном покое стационара проводится тщательная санитарная обработка больных, дезинсекция одежды больного.

    Задача №53

    Больной Ш., 45 лет, поступил на стационарное лечение 6.02.76., заболел остро 5.02. –появилась температура 39,5°C, появилась головная боль, озноб, была многократная рвота. Ночью появилось возбуждение, был беспокоен, хватался за голову.

    При поступлении состояние крайне тяжелое, двигательно беспокоен, бледный, пульс 52 уд/мин., АД 170/90, ЧД – 32, дыхание поверхностное. Менингеальные симптомы резко положительные.

    Ваш предварительный диагноз? Какой синдром является ведущим? Обоснуйте клинический диагноз. Проведите диф. диагностику. Наметьте план обследования больного и его лечение.

    Диагноз «Менингококковый(?) менингит, тяжелая степень тяжести, молниеносное течение с синдромом набухания и отека головного мозга» поставлен на основании

    1. Жалоб + объективного статуса:

  • Менингеальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение, бред) и собственно менингеальные симптомы

  • Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,5°C, озноб, головная боль, бледность

    • Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
    Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности