Задачи ангиосканирования:

1. Уточнить причины ХВН.

2. Оценить состояние глубоких вен.

7

3. Обнаружение рефлюкса через сафенобедренное соустье сафено-подко- ленное соустье.

4. Определение клапанного аппарата стволов большой и малой подкож- ных вен.

5. Выявление наличия и локализации недостаточных перфорантных вен.

Эффективность и диагностическая ценность ангиосканирования снижают-ся при лимфатической недостаточности (идет рассеивание ультразвукового пучка гиперплазированной лимфоидной тканью) и в случаях открытых трофических язв. В этих ситуациях оправдана радионуклидная флебосцинтиграфия (РНФСГ)., Этот метод безопасен, высокоинфинформативен и малоинвазивен. Он позво-ляет объективно оценить функцию мышечно-венозной помпы у больных с ХВН. Для РНФСГ необходимо иметь сцинтилляционную гамму-камеру. Исследова-ние выполняют в вертикальном положении больного. В одну из вен тыла стопы после наложения жгута над лодыжками вводят короткоживуший изотоп. Пре-парат попадает в глубокую венозную систему. Пациент моделирует обычную ходьбу, выполняя на месте движения в голеностопном суставе и приводя в дей-ствие мышечную помпу. В норме на флебосциннограмме контрастируется толь-ко глубокая венозная система. При ВРВ контрастируются несостоятельные перфоранты, поверхностные вены и их притоки, отмечается замедление крово-тока по глубоким венам. Особенно эффективна РНФСГ при ПТФБ. Рентгено-контрастная флебография используется в последнее время все меньше и меньше, ее вытеснили ультразвуковые методики.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФБ) является следствием перене-сенных окклюзионных поражений вен и состоит из сочетания различных по тя-жести гемодинамических, гемореологических и нейротрофических расстройств нижних конечностей. По данным Б.В.Петровского больные с ПТФБ составля-ют 28% от всех больных с венозной патологией. Считается, что после любого перенесенного тромбофлебита нижних конечностей развивается посттромбоф-лебитический синдром. В настоящее время нет установленного срока заболева-ния, который бы отделил острый тромбофлебит от посттромбофлебитического синдрома. По мнению В.Ю.Богачева (2001г.) этим моментом является прекра-щение дальнейшего тромбообразования и начало эволюции сформировавше-гося тромба. Иногда процессы тромбообразования и реорганизации тромба могут протекать параллельно. Необходимо отметить, что явление окклюзии и рекана-лизации протекает параллельно, но с течением времени реканализация начина-ет преобладать.

Предложено очень много классификаций посттромбофлебитического син-дрома. По клиническому признаку выделяют отечную, болевую, варикозную и смешанную формы заболевания.

8

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО В.С.САВЕЛЬЕВУ

По уровню поражения: берцовый

подколенный

бедренный

подвздошный

нижней полой вены По форме поражения: окклюзионный

реканализационный По степени венозной недостаточности:

0. — клиника отсутствует

1. — синдром «тяжелых» ног, преходящий отек

II — стойкий отек, гипер-, гипопигментация, липодерматосклероз, экзема.

III — венозная трофическая язва (в том числе и зажившая).

Пример диагноза у больного с ПТФБ: ПТФС (ПТФБ) название сегмента поражения (берцовый, подколенный), форма заболевания (отечная, болевая, варикозная), форма поражения (окклюзионная или реканализационная), сте-пень венозной недостаточности (0, I...). Например: ПТФС бедренно-подко-ленного сегмента, отечная форма в стадии реканализации, ХВН III степени.

Компрессия нижних конечностей — основной патогенетически обоснован-ный способ консервативного лечения ХВН.

Эффект компрессионного лечения определяется:

• снижением патологической венозной «емкости» нижних конечностей;

• улучшением функциональной способности недостаточного клапанного аппарата;

• возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости за счет повы- шения тканевого давления;

• увеличением фибринолитической активности крови в результате более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена.

При правильно наложенном эластическом бандаже нормализуется функ-ция мышечно-венозной помпы нижних конечностей, улучшается гемореоло-гия и микроциркуляция.

Для компрессионного лечения во многих случаях используются эластичес-кие бинты, которые, в зависимости от растяжимости, делятся на 3 класса: ко-роткий (удлинение не более чем на 70% от исходной длины), средний (70—140%) и длинный (более 140% растяжимости). Эта характеристика ука-зана на упаковке.

9

ПОКАЗАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ БИНТОВ

Длинной растяжимости — ближайший послеоперационный период, про-филактика тромбоза глубоких вен у лежачих больных.

Средней растяжимости — состояние после катетерного или пункционного склерозирования, стадия эпителизации язв.

Короткой растяжимости — лечение различных форм ХВН, лимфовенозной недостаточности.

Для индивидуального подбора изделия необходимо снятие от 2 до 7 мерок.

Медицинский компрессионный трикотаж бывает профилактический (давле-ние на уровне лодыжек не более 18ммрт. ст.) и лечебный (от 18,5—60 мм рт. ст).

Показания к назначению компрессионных изделий (колготки, гольфы).

Степень компрессии I (18,4—21,2 мм рт. ст.) — тяжесть, усталость в ногах к концу дня, отеки на ногах к вечеру, телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз, ожирение.

Степень компрессии II (25,1—32,1 мм рт. ст.) — варикозная болезнь, вари-козное расширение вен во время беременности, состояние после склеротера-пии и хирургического лечения, профилактика тромбоза и эмболии.

Степень компрессии III (36,4—46,5 мм рт. ст.) — трофические нарушения кожи, последствия острых венозных тромбозов и тромбофлебитов, отек после тяжелых травм.

Степень компрессии IV (более 59 мм рт. ст.) — лимфостаз, врожденное за-болевание вен, лимфедема (слоновость).

При неосложненной варикозной болезни продолжительность эластичес-кой компрессии после флебэктомии составляет 1,5—2 месяца.