Классификация хронических заболеваний вен

Собственно классификация состоит из четырех разделов и кратко обозна-чается аббревиатурой СЕАР: С — клиника (0-6 классов).

Е — Этиология (первичная, врожденная, вторичная). А — Анатомия поражения. Р — Патофизиология поражения. Клинические проявления:

0. класс — видимых проявлений нет.

0. класс — телеангиоэктазии. Этот класс объединяет как «сетчатые» (рети- кулярные) вены, так и сосудистые «звездочки».

0. класс — варикозные вены.

1. класс — отек без кожных изменений.

2. класс — гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз.

3. класс — изменения кожи с зажившей язвой.

4. класс — активная трофическая язва.

Дополнительно этот раздел делится на асимпомные (А) и симптомные (S). Этиология:

Е (с) — врожденные заболевания (заболевания проявляются как следствие врожденной аномалии).

Е (р) — первичное поражение.

Е (s) — вторичное (после перенесенного тромбофлебитов, травм).

Анатомия:

A (s) — поверхностная венозная система.

A (d) — глубокая венозная система.

А (р) — перфорантные вены.

Патофизиология:

Р (г) — рефлюкс.

Р (о) — обструкция.

Р (г,о) — рефлюкс, обструкция.

5

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности

0. степень ХВН — симптомы отсутствуют.

1. степень ХВН — синдром тяжелых ног, «преходящий отек».

II степень ХВН — стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема.

III степень ХВН — индуративный циллюлит, трофическая язва, вторичная лимфодема.

В 2000 году в Москве на совещании российских флебологов разработана новая классификация варикозной болезни.

Формы варикозной болезни:

• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологическо го веновенозного сброса;

• сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорант- ным венам;

• распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфоран- тным венам;

— варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указани ем локализации).

Пример диагноза: варикозная болезнь с распространенным рефлюксом по большой подкожной вене и перфорантам голени, ХВН II степени, осложнен ная острым варикотромбофлебитом голени.

Правильно сформированный диагноз, от которого в дальнейшем зависит тактика и стратегия лечебных мероприятий, возможно только после тщатель но клинического и инструментального обследования больного.

Так, при ВРВ сбор анамнеза при развитии ХВН выявляет функциональные расстройства (чувство тяжести в ноге), появление варикозно расширенных вен или телеангиэктазий.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) — последствие перенесенного тромбоза глубокого венозного русла, развившегося спонтанно или вследствие предрасполагающих факторов (послеоперационный или послеродовый период, травматические повреждения нижних конечностей, длительное соблюдение постельного режима и т.п.). Иногда тромбоз глубоких вен протекает субкли-нически. Обследование больных с ХВН проводится в положении стоя. Оце нивается внешний вид конечности: цвет кожных покровов, наличие и локализация вариксов, телеангиоэктазий, участков гиперпигментации и инду-рации кожи. Обязательно должна осматриваться передняя брюшная стенка и паховые области, где может быть наличие расширенных подкожных вен, харак терных для ПТФБ или врожденной патологии глубоких вен. В обязательном

6

порядке наряду с общеклиническими анализами крови и мочи больным ис следуется коагулограмма крови (как минимум — протромбиновый индекс).

В настоящее время у больных с ВРВ нет необходимости в проведении проб на состоятельность клапанного аппарата большой и малой подкожных вен, по скольку вертикальный и горизонтальный рефлексы достоверно определять дву мя клиническими тестами: наличие ретроградной волны крови в проекции сафенофеморального соустья при натуживании (кашле) и дефектов апоневроза в проекции типичных перфорантных вен.

У больных с ПТФБ с целью клинического определения несостоятельности глубоких вен используются различные функциональные пробы.

Проба Броди—Троянова—Тренделенбурга — в положении лежа опорожня ют поверхностные вены, накладывают венозный жгут в области верхней трети бедра, после чего придают больному вертикальное положение. При наличии вторичного варикоза, возникшего на фоне реканализации или окклюзии глу боких вен голени, подколенного и бедренного сегмента, при наличии несос-тоятельных перфорантов происходит резкое заполнение подкожных вен. Проба может быть несостоятельна при наличии сегментарного тромбоза, на уровне, не совпадающим с зоной наложения жгута.

Проба Дельбе—Пертеса — больному в положении лежа после опорожнения подкожных вен накладывают жгут в верхней трети бедра. Затем больной ходит в течение 30—40 минут. При появлении распирающих болей следует признать у больного несостоятельность глубоких вен. Этот способ, как и при пробе Бро ди—Троянова—Тренделенбурга, может давать отрицательный результат при несовпадении уровня наложения жгута и окклюзии.

Проба Мейо—Претта — больному в положении лежа после опорожнения подкожных вен накладывают резиновый жгут на верхнюю треть бедра. Конеч ность бинтуют эластичным бинтом от основания пальцев до верхней трети бед ра. После этого больного заставляют ходить 20—30 минут. При отсутствии каких-либо жалоб глубокие вены бедра считаются проходимыми.

«Золотым» стандартом в обследовании больных с патологией венозного русла на сегодняшний день считается режим цветного дуплексного сканиро вания (триплексное сканирование, которое объединяет возможности дуплек сного сканирования с цветовым доплеровским картированием), когда на двухмерное изображение сосуда накладывается закодированное различными цветами направление и скорость кровотока. Таким образом, ангиосканирова-ние позволяет оценить не только характер кровотока, но и структуру сосудис той стенки.