132. Яке лікування hellp – синдрому?

Корекція порушень гемокоагуляції, переливання плазми, збагаченої тромбоцитами або тромбоцитарної маси, стабілізація кардіоваскулярної системи та швидке розродження.

133. Які основні принципи інфузійної терапії при прееклампсії та еклампсії?

Умовою адекватної інфузійної терапії є суворий контроль об’єму введеної і випитої рідини та діурезу. Діурез має бути не менше 50 мл/год. Загальний об’єм рідини, що вводиться, має відповідати добовій фізіологічній потребі жінки з додаванням об’єму нефізіологічних витрат. Швидкість введення рідини не повинна перевищувати 85 мл/год. або погодинний діурез + 30 мл/год. Препаратами вибору інфузійної терапії до моменту розродження є ізотонічні сольові розчини (Рингера, NaCl 0,9%). У разі необхідності відновлення ОЦК оптимальними препаратами є 6% або 10% розчини гідроксиетилкрохмалю (стабізол, рефортан). Гідроксиетилкрохмалі або декстрани слід вводити разом з кристалоїдами у співвідношенні 2:1. До інфузійно-трансфузійної програми доцільно включати донорську свіжозаморожену плазму для ліквідації гіпопротеїнемії (показники білка плазми< 55 г/л), нормалізації співвідношення антикоагулянти/прокоагулянти, що є профілактикою кровотеч у пологах і післяпологовому періоді.

Не використовують гіпоосмолярні розчини – 5% і 10% глюкозу, а також їх суміші з електролітами, оскільки вони часто викликають гіпоглікемію у плода, посилюють накопичення лактату в мозку матері, погіршуючи неврологічний прогноз у разі еклампсії. До введення розчинів глюкози у хворої на тяжку прееклампсію вдаються лише за абсолютними показаннями – гіпоглікемія, гіпернатріємія та гіпертонічна дегідратація, іноді – у хворих на цукровий діабет для профілактики гіпоглікемії.

134. Які групи препаратів застосовують для лікування прееклампсії?

Препарати, що покращюють реологічні властивості крові (реополіглюкіни, рефортан), антигіпертензивні (клофелін, ніфедипін, апресин), седативні (сибазон, седуксен), препарати, що нормалізують ф-ю печінки (есенціале, хофітол).

135. Яка тактика лікування пізніх гестозів в залежності від ступеню тяжкості прееклампсії?

Лікування прееклампсії легкого ступеня

• Госпіталізація в акушерський стаціонар

• Контроль АТ, пульсу, добового діурезу

• Лабораторне обстеження

• Контроль за станом плоду

• Медикаментозна терапія не проводиться. Не обмежується кількість рідини та кухонної солі!

• При доношеній вагітності пологи ведуться через природні пологові шляхи

Лікування прееклампсії середнього ступеня

• Госпіталізація в акушерський стаціонар

• Повне клініко-лабораторне обстеження

• Контроль АТ, стан плоду

• Охоронний режим (полупостільний)

• Раціональне харчування, вітамінотерапія

• Метилдофа по 0,25-0,5 3-4 рази на добу, при необхідності ніфедіпін по 10 мг 2-3 рази на добу.

• При вагітності до 34 тижнів гестації призначають кортикостероїди (профілактика дистресс-синдрому у новонароджених) дексаметазон по 6 мг 3 рази на добу на 2-3 дні

• При прогресуванні прееклампсії підготовка пологових шляхів - простогландини Е2 (місцево)

136. Яка тактика розродження при прееклампсії легкої тяжкості?

Якщо протягом 10-14 днів нема ефекту від консервативного лікування, проводиться родовикликання. Якщо воно не є ефективним, проводиться кесарів розтин.

137. Яка тактика розродження при прееклампсії середньої тяжкості?

Метод при любому терміні гестації залежить від готовності пологових шляхів і стану плоду.

• При «зрілій» шийці матки і задовільному стану плоду пологи проводять через природні пологові шляхи під контролем АТ

• При «незрілості» пологових шляхів або при інших ускладненнях показано абдомінальний кесарів розтин

138. Яка тактика розродження при прееклампсії тяжкого ступеню?

При тяжкому ступені прееклампсії питання про родорозродження повинно бути вирішене на протязі 4-12 годин

• При готовності пологових шляхів пологи ведуть через природні пологові шляхи з адекватним знеболюванням

• При незрілості пологових шляхів показано кесарів розтин

139. Яка тактика розродження при еклампсії?

Розродження здійснюється терміново. Якщо акушерська ситуація не дозволяє провести негайне розродження через природні пологові шляхи, виконують операцію кесарів розтин. Розродження проводять відразу після ліквідації нападу судом на фоні постійного введення сульфату магнію та антигіпертензивної терапії. За умови продовження нападу судом термінове розродження проводять після переведення хворої на ШВЛ. Після закінчення оперативного втручання ШВЛ продовжують до стабілізації стану пацієнтки. Після пологів лікування продовжують відповідно до стану породіллі. Магнезіальна терапія має тривати ще не менше 48 годин.