49

Пологові шляхи жінки. Плід як об'єкт пологів.

1. Яка будова жіночого таза, його відміни від чоловічого?

Жіночий таз з акушерських міркувань розділяють на 2 відділи: великий і малий таз. Межа між ними проходить по безіменній лінії (linea innominata). Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - хребтом, спереду - стінки не має. Малий таз утворюється спереду гілками лобкових кісток і симфізом, з боків - частинами кісток, що складають кульшову западину, тілами та буграми сідничних кісток, ззаду - крижовою кісткою та куприком.

У будові таза відмічають різко виражені статеві відмінності. У ранньому дитячому віці таз в обох статей майже однаковий. У пубертатному періоді формуються статеві ознаки будови таза. Жіночий таз ширший і коротший за чоловічий, а останній вищий і вужчий. Крила клубових кісток у жіночого таза розвернуті більше, ніж у чоловічого. Вхід у порожнину малого таза в жінок більший, ніж у чоловіків, і має еліпсоподібну форму. Порожнина малого таза, cavitas pelvis, у жінок нагадує циліндр, а в чоловіків - лійку. Мис, promontorium, у чоловічому тазі різко видається вперед, а в жіночому – виступає вперед менше. Крижі у жінок широкі, плоскі й короткі, у чоловіків – вузькі, високі та вигнуті. Сідничі горби у жіночому тазі більше розгорнуті в сторони. Місце сполучення лобкових кісток утворює дугу, а нижні гілки сідничих та лобкових кісток - прямий кут. У чоловічому тазі лобкові гілки, сполучаючись, утворюють гострий кут.

В акушерський практиці важливо знати найменший передньозадній розмір у ділянці тазового входу. Таким розміром є справжня кон'югата, conjugate vera - відстань між мисом і найбільш виступаючою в порожнину таза поверхнею лонного зрощення, її ще називають гінекологічна кон'югата, conjugata gynaecologica, що вказує на її практичне значення. Величина справжньої кон'югати жіночого таза становить у середньому 10,5-11 см.

Чоловічий таз менший від жіночого на 1,5-2 см. Відхилення від розмірів таза залежать від віку, типу постави тіла, розмірів суб'єкта. Індивідуальні особливості зовнішньої відмінності таза можуть стосуватися форми та величини крижів, тазових кісток та ступеня вираженості мису.

2. Які межі і площини малого таза, їх форма і розміри?

Порожниною малого тазу є простір між його стінками, який зверху та знизу обмежений площинами входу та виходу таза. Вона має вигляд циліндру, який усічений спереду назад так, що передня частина (яка звернена до лона) майже в 3 рази нижче задньої (яка звернена до крижової кістки).

В порожнині малого тазу розрізняють чотири площини: входу, широкої та вузької частин і виходу.

Площини малого таза та їх розміри:

• Площина входу в малий таз обмежена ззаду мисом крижової кістки, з боків – пограничними лініями клубових кісток, спереду – верхнім краєм лобкової кістки та симфізу. Прямий розмір (від мису крижової кістки до найбільш виступаючої точки верхньо-внутрішнього краю симфізу), або акушерська кон’югата – 11 см. Анатомічна кон'югата (від мису крижової кістки до верхнього краю симфізу) на 0.3 см більша акушерської. Поперечний розмір (між найвіддаленішими точками дугоподібних ліній клубових кісток) – 13 см. Косий розмір (лівий і правий) (від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лобкового підвищення і навпаки) – 12 см.

• Площина широкої частини порожнини малого таза обмежена ззаду з’єднанням ІІ і ІІІ крижових хребців, з боків – серединою кульшових западин, спереду – серединою внутрішньої поверхні симфізу. Прямий розмір (від проекції з’єднання ІІ і ІІІ крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу) – 12,5 см. Поперечний розмір (між серединами кульшових западин) – 12,5 см.

• Площина вузької частини малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, ззаду – крижово-куприковим з'єднанням, з боків – остями сідничних кісток. Прямий розмір (від крижово-куприкового з'єднання до середини нижнього краю лобкового симфізу) – 11 см. Поперечний розмір (між внутрішніми поверхнями остей сідничних кісток) – 10,5 см.

• Площина виходу з малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, ззаду – верхівкою куприка, з боків – внутрішніми поверхнями сідничних бугрів. Прямий розмір (від середини нижнього краю симфізу до верхівки куприка) – 9,5 см (під час пологів куприк відхиляється на 1,5 см назад). Поперечний розмір (між внутрішніми поверхнями сідничних бугрів) – 11 см.