3.2.7. Методы формирования поведения

В терапии имеется целый ряд методов построения поведения, при которых действуют, прежде всего, посредством множественного подкрепления: «шейпинг», «чейнинг», «промптинг» и «фейдинг».

Шейпинг (создание формы).

В шейпинге посредством позитивного подкрепления создаются такие элементы поведения, которых до этого не было совсем или в малом количестве. Уже маленькие шаги, которые ведут в направление желаемого поведения, систематически подкрепляются. И так шаг за шагом.

Пример.

При тренировке самостоятельного одевания в одной из геронтопсихиатрических больниц пациента хвалили уже за то и тогда, когда он доставал самостоятельно свою одежду из шкафа. Затем его хвалили за то, что он не только доставал одежду, но и надевал, например, рубашку.

Чейнинг (скрепление цепочкой).

Формирование цепочки различных способов поведения происходит так же, как и при шейпинге, но только в обратном порядке. Часть поведения разгладывается опять же на отдельные шаги. Пациент стимулируется лишь после последнего звена поведенческой цепи, которое строится как бы в обратном порядке.

Пример.

Пациентке оказывают помощь при одевании вплоть до последнего шага. Этот последний шаг состоит в одевании юбки, который пациентка должна осуществить самостоятельно и за который ее хвалят. Следующий раз пациентке помогают до предпоследнего шага, остальные она делает сама, и за это ее тоже хвалят и т.д.

Промптинг (побуждение).

Под этим понимаются вербальные и невербальные (поведенческие) позиции помощи, которые должны направить внимание клиента /пациента на желаемое поведение. Посредством опроса или указания так подготавливается начало изменения поведения. Промтинг может быть осуществлен, например, при упражнении в форме ролевой игры, через короткие высказывания: «Повторите теперь ваше требование!», «Говорите несколько громче!», а также в виде краткого одобрения «Замечательно!» или «Хорошо!».

Фейдинг (постепенное исчезновение, затухание).

Фейдинг или фединг означает постепенное устранение помогающих стимулов, пока клиент/пациент не станет реагировать на минимальное проявление наличного стимула, который присутствует и в естественном окружении. Фейдинг играет существенную роль при переходе от терапевтических условий к естественным, домашним условиям, при которых имеет место постепенное выпадение /устранение поддерживающих стимулов. Пациент должен демонстрировать определенное поведение не только тогда, когда он к этому стимулируется психотерапевтом, но и вне терапевтического сеанса.

3.3. Когнитивные и социально-когнитивные методы психотерапии

3.3.1. Рационально-эмотивная терапия (рэт) а.Эллиса

В основу практики рационально-эмотивной терапии А.Эллис положил разработанную им ABC-модель, где А - это актуальное событие или ситуация, с которой столкнулся клиент /пациент, что приводит к определенным последствиям (конзеквенциям) С - к эмоциям и поведению, но не напрямую, а в результате восприятия и оценки клиентом данной ситуации, которые Эллисом обозначены как В (убеждения, мысли, когниции). Отсюда следует, что какие когниции, такие, в конечном итоге, эмоции и поведение: ситуация оценивается позитивно - это ведет к позитивным чувства-м(радости, любви), ситуация оценивается негативно - это ведет к негативным эмоциям и чувствам (печали, страху, злости, депрессии), а если когниции нейтральны, то и чувства, соответственно, носят нейтральный характер (спокойствие, безразличие).

Пример.

Ситуация А: Уже поздний вечер, 23 часа, а мужа все еще нет с работы, может быть воспринята и оценена по-разному. А потому может быть и разная эмоциональная реакция на нее.

Жена Т. разозленная сильно (С). Она думает (В): «Что он только со мной не делает. Гуляет себе, а я здесь сижу дома. Ах какой негодяй! (негативная оценка).

Жена К. нервничает и испытывает тревогу (С). Она думает (В): «Где он может быть? Надеюсь, что с ним ничего не случилось» (негативная оценка).

Жена Н. Чувствует себя очень хорошо, даже счастливо (С). Она думает (В): «Наконец хоть один свободный вечер, когда я могу время посвятить себе» (позитивная оценка).

Жена М. Спокойна (С). Она думает (В): «Да уже поздно. Посмотрим, как он сегодня провел вечер. Возможно, у него еще какое-то совещание» (нейтральная оценка).

Жена В. в депрессии (С). Она думает (В): «Все остальные для него важнее меня. Никто не хочет быть со мной вместе. Возможно даже, что у него есть подруга», (негативная оценка). (D.Wolf, 1989, s. 25).

Мысли, которые ведут к негативным эмоциям и поведению, в большинстве случаев, считает А.Эллис (1999, с. 33-44)), являются иррациональными или ненаучными. Надо освоить так называемые правила научно-исследовательского мышления и ими руководствоваться. Упражнения в рамках РЭТ и направлены на тренировку такого научного мышления, формулировку рациональных когниции, которые отвечают действительности и помогают человеку себя чувствовать и вести себя, как бы ему этого хотелось.

Возьмем, например, иррациональную мысль: "Я должен действовать компетентно, потому что мне это нравится" и проведем научный анализ (применим правила научного мышления):

1-е правило: Основано ли данное утверждение на реальности и фактах?

заставит тебя вести себя лучше.", "Если я себя осужу за плохой поступок, то в следующий раз я не поступлю плохо." (А.Эллис, 1999, с.43)

В Институте рационально-эмотивной терапии в Нью-Йорке под руководством А. Эллиса разработана "Анкета самопомощи", структура которой определяется ABCDE-парадигмой /моделью (А.Эллис, 1999, с. 126-127)

АНКЕТА САМОПОМОЩИ

(А) Активизирующее событие _{_______________}

 

Оспаривание иррациональных мыслей Пример: «Где написано, что я плохой человек?»

Почему я должен?

Список иррациональных когниций можно продолжить!

Очевидно, нет. Поскольку я - человек, который обладает некоторой свободой выбора, я не обязан всегда действовать компетентно, я могу в некоторых случаях делать что-то и плохо. Мне, как любому человеку, свойственно ошибаться.

2-е правило: Есть ли в этом утверждении логика? Нет, поскольку в этом противоречивом утверждении от человека требуют, чтобы он был безупречным буквально всегда. Но из того факта, что мне нравится быть компетентным, логически никак не следует, что я обязан всегда быть компетентным.

3-е правило: Является ли данное утверждение флексибильным (гибким)? Нет. Оно гласит, что я должен быть компетентным при любых обстоятельствах и в любых условиях. Возможно ли это?

4-е правило: Можно ли фальсифицировать данное утверждение? Да, можно. Можно доказать, что я не обязан быть верхом совершенства, иначе я должен был бы быть не человеком, а Богом, обладающим абсолютной властью и возможностями.

5-е правило: Можно ли доказать справедливость или ложность данного утверждения? Нет, так как эта идея относится к тем идеям, которые ни доказать, ни опровергнуть невозможно.

6-е правило: Означает ли это утверждение, что если я всегда буду придерживаться его, то во всех случаях буду поступать хорошо и буду получать хорошие результаты? Конечно, нет! Не всегда, поскольку есть люди, которые мне завидуют, не любят меня, которых я раздражаю, а поэтому могут вставлять мне палки в колеса и т.д.

Возможностей для упражнений такого типа очень много, поскольку иррациональных мыслей, требующих научного анализа и замены их на рациональные, тоже очень много. Результатом таких упражнений должно быть автоматическое появление на месте иррациональных мыслей, мыслей рациональных, ведущих к позитивным последствиям.

Упражнение: Обратите внимание на те характерные способы, с помощью которых вы (а также ваши родственники и знакомые) отрицаете правила научного мышления.

- Нереалистичное мышление, отрицающее реально существующие жизненные факты. Примеры: "Если я отношусь к людям хорошо, то они тоже должны любить меня и относиться ко мне хорошо"; "Если я не сдам этого экзамена, я никогда не смогу закончить школу и в итоге стану никому не нужным человеком".

- Нелогичные и противоречивые представления. Примеры: "Поскольку я очень хочу, чтобы ты любил меня, ты должен любить меня". "Если я провалюсь на собеседовании, то это значит, что я ни на что не годен и никогда не получу хорошей работы", "Люди должны относиться ко мне хорошо, даже если я сам к ним так и не отношусь".

- Представления, которые невозможно доказать или опровергнуть. Примеры: Я обречен на вечные неудачи, так как неудачник.", Я - особенный человек, и я всегда буду лучшим из лучших." "Я чувствую, что ты меня ненавидишь, значит ты меня действительно ненавидишь."

- Вера в воздание по заслугам. Примеры: "Я хороший человек, а потому заслуживаю успеха и самой хорошей жизни.", "Я не сделал того, что должен был сделать, а потому обречен на страдания и неудачи на всю оставшуюся жизнь."

- Предположение, что ваша сильная вера (и те чувства, которые она за собой влечет) даст вам блага, комфорт и счастье. Примеры: "Ты поступил по отношению ко мне плохо, хотя не должен был так поступать. Я сержусь на тебя, и это

(С) Последствия (чувства и поведение)

(В) Когниции (мысли)

(D) Диспут

Иррациональные, не помогающие мне мысли, а скорее ведущие к негативным последствиям.

1. Я должен делать все хорошо

2. Если я что-то сделал плохо, значит я плохой человек.

3. Люди обязаны относиться ко мне хорошо и давать мне то, что мне нужно.

4. 5. И т.д.

(Е) Эффективные рациональные мысли

Пример: «Я человек, который сделал что-то плохо, но вовсе не плохой человек».

Нет причин! Хотя мне действительно хотелось бы делать все хорошо.