3.1.2. Стимульная конфронтация и помехи реагированию

Данные техники можно рассматривать как дальнейшее развитие метода систематической десенсибилизации: основания, принципы и проведение были развиты вполне самостоятельно (Marks, 1978). Конфронтация означает создание или поиск ситуации, которая вызывает у клиента / пациента страх. Страх вызывает реакцию избегания ситуации. В этом месте вступает в игру вторая компонента этой терапевтической техники, именно препятствие реагированию: обычная в таких случаях реакция - реакция избегания - не допускается. Благодаря этому, человек (клиент/пациент), оставаясь в вызывающей у него страх ситуации, убеждается, что ничего страшного не наступает и не происходит с ним, его ожидания не оправдываются, а за этим следует и угашение реакции страха. Эта помеха или препятствие может быть организована по-разному, что выражается в вариациях данного метода:

Флудинг (прилив/погружение)

Очень быстрая конфронтация пациента с вызывающей страх ситуацией. Через конфронтацию с ситуацией, вызывающей самый сильный страх (top-item) пациент должен пережить страх в максимальном размере и выдержать. Флудинг происходит чаще в реальности и требует от человека наличие сильной мотивации и большой проблемы. Когда пациент идет на встречу с такой ситуацией и убеждается, что ожидаемая ему угроза не наступает (потеря сознания, смерть и т.д.), то тем самым способствует явному прогрессу терапии. Также другие, меньший страх вызывающие ситуации, он преодолевает тогда значительно легче. Массивная конфронтация, как показывают опыт и исследования, дает и лучший длительный эффект. Как исключение флудинг применяется и в форме представления.

Имплозия (погружение /наводнения в действительность, реальную ситуацию, вызывающую страх) - это метод конфронтации, разработанный и предложенный в 60-е годы Stampfl (1973). Центральными моментами, наряду с характеристиками, свойственными для других техник этого типа, являются: а) конфронтация происходит только в представлении, б) ситуация частично более напряжена и в) центральными являются как на теоретическом, так и на психодинамическом модельном представлении: агрессивность, сексуальность и т.п. Правда, она используется не очень широко. Цель имплозивной терапии - вызвать интенсивный страх в представлении, который приведет к уменьшению страха в реальной ситуации. Поддерживается высокий уровень страха 40-45 мин. «Вообразите, что вы трогаете крысу в лаборатории... Она огрызается и начинает кусать вам пальцы... затем бежит по вашей руке...». Вначале Могут быть воображаемы другие страхи, а затем тот, который является содержанием страха пациента.

3.2. Методы на основе оперантного обусловливания

Оперантные методы опираются на описание психологических механизмов научения оперантного (синоним: инструментального) обусловливания (Skinner, 1935). Свое название этот механизм научения получил от понятия оперант, который обозначает спонтанное поведение. Спонтанно демонстрируемое поведение может быть изменено через манипулирование его последствиями (конзеквенциями), без обращения диагностически и терапевтически к его причинам. Поэтому конзеквенция (последствия) является центральным понятием оперантного научения. Другим его основополагающим понятием является контингенция (связь), которая выражает регулярность связи: элемента поведения с его последствием (результатом, конзеквенцией).

Чтобы систематизировать оперантные методы, полезной может быть схема последствий (действий подкрепления), предложенная Andreas Maercker (цит. по Margraf, 1996, s. 401). В ней определяющими являются такие центральные понятия, как: подкрепление, наказание и угашение.

Виды подкреплений: первичное подкрепление (еда, питье, сон); вторичное подкрепление (похвала, комплимент, грамота, оценка-отметка), интермитирующее подкрепление (обычно в завершение процесса научения, прерывистое); социальное подкрепление (от окружения); самоподкрепление (самопоощрение, поддержка); комплексное подкрепление (системы).