Пластинчатые факторы.

1 – Пластинчатый акцелерий (ускоритель) – ускоряет переход протромбина в тромбин.

2 – Акселератор тромбина – адсорбирован на поверхности тромбоцита, при разрушении которого ускоряет переход фибриногена в фибрин.

3 – Пластинчатый фосфоглицин – участвует в образование плазменной протромбиназы.

4 – Антагонист гепарин – нейтрализует гепарин.

5 – пластинчатый фибриноген.

6 – Ретрактозин – усиливает ретракцию тромба.

Плазменные факторы.

№	Название фактора	Значение	Кол-во	Природа
I	Фибриноген	Под его влиянием тромбин переходит в фибрин. Участвует в агрегации тромбоцитов	3000 мг/л	Белок
II	Протромбин	Превращается в тромбин под влиянием протромбиназы. Витамин К зависимый	100 мг/л
III	Тканевой тромбопластин	Выделяется при повреждении клеток, запускает внешний механизм свертывания.		Кофактор
IV	Са2+	Необходим для агрегации тромбоцитов, для ретракции и реакций высвобождения		Ион
V	Проакцелерин	Превращается в акцелерин, активирует мембранный комплекс Ха-Vа-Са2+		Кофактор
VII	Проконвертин	Витамин К зависимый, активирует X и IX фактор	0,5 мг/л	Протеаза
VIII	Антигемофилический глобулин А	В плазме соединяется со специфическим антигеном и факторм Виллибранда и образует комплекс	0,1 мг/л	Кофактор
IX	Фактор Кристмаса (Антигемофилический фактор В)	Витамин К зависимый. Активирует Х фактор	5 мг/л
X	Фактор Стюарта-Прауэра	Активирует II фактор. Является основной частью протромбиназного комплекса.
XI	Плазменный предшественник тромбопластина (фактор Розенталя)	Профермент контактного пути свертывания	5 мг/л	Протеаза
XII	Фактор Хагемана	Активирует XI фактор, прекалликреин и плазминоген. С него начинается процесс свертывания крови.	40 мг/л	Профермент
XIII	Фибринстабилизирующий фактор (Лаки-Лорана)	Необходим для нормального течения репаративных процессов. Стабилизирует фибрин.		Трансамидаза
-	Прекалликреин (фактор Флетчера)
-	Высокомолекулярный кининоген (фактор Фитцджеральда)
-	Фосфолипиды пластинок

Все плазменные факторы можно разделить на 3 группы:

• 1 группа: контактные факторы (активируются поврежденной поверхностью): XII и XI

• 2 группа: vit K (викасол) зависимые (нужен для синтеза): II, VII, IX, X, белок С, белок S

• 3 группа: Фибриногеновые факторы – V, VIII, XIII

Каскадные реакции – поэтапное включение факторов свертывания, это приводит к окончательному свертыванию крови – образованию фибрина.

Система свертывания крови активируется двумя путями:

• Внутренний путь

• Внешний путь.

Активация X стимулирует общие процессы свертывания крови.

Внутренний путь активации:

• XII фактор при контакте с поврежденной и шероховатой поверхностью превращается в активный XIIа, он действует в присутствии высокомолекулярного кининогена на прекалликреин и превращает его в калликреин, который активирует XII фактор.

• XIIа действует на XI фактор, в присутствии кининогена превращает его в XIa

• XIa действует на IX фактор, в присутствии Ca²⁺ превращает его в IXa

• IXa действует на X фактор, в присутствии VIII фактора, Са²⁺ и фосфолипилов превращает его в Xa

Внешний путь активации:

• Включается при повреждении клеток и выделении тканевого тромбопластина, который взаимодействует с VII фактором и превращает его в VIIа.

• VIIа действует на X фактор и превращает его в Xа.

• VIIа может так же активировать IX фактор, в этом заключается связь между внешним и внутренним путем активации системы свертывания крови.

• Тромбоциты крови могут напрямую активировать XI фактор.

Общий конечный путь гемостаза

• VII и IX факторы активируют X фактор.

• Ca²⁺, 3 пластинчатый фактор и V плазменный фактор активирующиеся протромбином с образованием тромбина под действием X фактора.

• Тромбин активирует V, VII и XIII фактор, который действует на фибриноген и превращает его в фибрин. Расщепление связи между ГЛИ и АРГ с образованием фибринмономера и фибринопептида А и В. Мономеры пептида взаимодействуют друг с другом в присутствии Ca²⁺ и XIIа образуют фибринполимер, который на первом этапе – рыхлое соединение, связи электростатические, а под действием XIIIа фактора становятся ковалентными, они формируют густую сеть – нити фибрина, которые склеивают форменные элементы крови.

• Тромб подвергается рефракции, образование тромба сопровождается образование сыворотки крови – это плазма, лишенная фибриногена и некоторых факторов свертывания крови.

Функции тромба:

• Окончательная остановка кровотечения.

• Барьерная функция – предотвращает попадание м/о и инородных тел рану и кровь.

• Тромб стягивает края раны и создает благоприятные условия для заживания раны и развития грануляции (заживание под струпом).