Гемостаз.

Повреждение сосудов приводит к потере крови и летальному исходу. Для предотвращения этого есть механизмы свертывания крови – образование тромбов из крови, который закрывает просвет поврежденного сосуда и препятствует кровопотере.

Гемостаз это комплекс последовательных реакций, направленных на остановку кровотечения.

Этапы гемостаза:

1. Сдавление и сужение поврежденного сосуда

2. Формирование пластинчатого тромба

3. Образование сгустка крови – истинного тромба

4. Сжатие тромба и его последующий лизис

Сдавление и сужение поврежденного сосуда.

Сдавление сосудов за счет сокращения мышечных элементов сосудистой стенки.

Уменьшение просвета сосуда за счет выделения химических веществ и набухания эндотелия капилляра.

Сосуды области глаза не могут сокращаться, поэтому в этой области при кровотечении выраженные синяки. Сосуды матки хорошо сократимы, кровотечения быстро купируются.

Вторичный спазм сосудов активируется сосудосуживающими веществами, которые выделяют тромбоциты в кровь:

• Серотонин

• Тромбоксан А₂

• Адреналин

• Фибринопептид-2

Формирование пластинчатого тромба.

При повреждении сосуда происходит оголение субэндотелья, который содержит коллаген и другие белки. Тромбоциты облазают способностью адгезии к этим белкам, а также агрегации друг с другом за счет содержания в них и в эндотелии сосудов фактора Виллебранда ==> формирование пластинчатого тромба.

Тромбоциты могу менять свою форму и выделять активные вещества: сосудосуживающие, АДФ и 3 пластинчатый фактор свертывания крови (фосфолипиды), которые под действием фосфолипазы-II превращаются в арахидоновую кислоту, она превращается в простагландины, которые превращаются в тромбоксан А₂, действие которого подавляет аденилатциклазу, снижает цАМФ и увеличивает концентрацию Са²⁺, что способствует агрегации тромбоцитов.

Простоциклин делает это наоборот и способствует сохранению кровотока. Тромбоксан А₂ уменьшается при приеме аспирина (ацетилсалициловая кислота), который является мощным фактором против свертывания крови внутри сосудов.

Образование сгустка крови – истинного тромба.

Свертывание крови приводит к образованию тромба, сущность которого состоит в превращении растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин под действием протеазы тромбина.

Для этого существует сложная система свертывания крови, которая состоит из:

• Плазменные факторы свертывания крови (обозначаются римскими цифрами I-XIII)

• Пластинчатые (тромбоцитарные) факторы (обозначаются арабскими цифрами)

• Факторы поддерживающее жидкое состояние крови (антифакторы).

• Органы, выделяющие факторы и их регуляция.

Тромбоциты.

Тромбоциты образуются в красном костном мозге путем отшнуровывания от мегакариоцитов, живут 8-10 дней, форма двояковогнутого диска.

Имеют сложную ультраструктуру:

• Мембрана имеет слой гликопротеидов, есть рецепторы и каналы для выделения веществ.

• В мембране есть фосфолипиды – 3 пластинчатый фактор.

• Под мембраной есть трубочки с Ca²⁺

• В цитоплазме микротрубочки и нити актина и миозина – поддерживают форму пластинки.

• Лизосомы и гранулы с гликогеном.

• Темные гранулы – АДФ, серотонин, Са²⁺

• Светлые гранулы – фибриноген, фактор Виллебранда (он соединятся с VIII фактором), антигепариновый фактор, тромбоспондин, пластиночный фактор роста.