Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет "ЛЭТИ"

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Раны 2 часть..doc

Скачиваний:

Добавлен:

01.03.2025

Размер:

130.56 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 33

6. Порядок выполнения работы:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

6.7. Выводится рейтинговая оценка.

7. Ситуационные задачи и вопросы:

В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч назад покусала бродячая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг. Какой объем помощи должен быть оказан больному?

У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.

О чем следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?

Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла.

На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязненная песком и сухой травой.

В Вашем распоряжении автомобильная аптечка. Какой объем помощи Вы окажете пострадавшему?

В приемный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5х0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанес перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад.

Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному?

В хирургическое отделение поступил пострадавший с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12 ч.

Отмечается легкий отек тканей в области раны, края последней неровные, синюшные.

Какую лечебную тактику Вы изберете?

В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-V пальцев отсутствуют.

О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика?

В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад.

В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое.

Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка. Какая ошибка допущена хирургом?

В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 ч тому назад. От столбняка привит.

Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан больному?

В участковую больницу доставлен пострадавший, которому накануне циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы сохранены и привезены с собой. Как Вы поступите?

В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея.

Ребенок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отеком. Ваши действия?

В поликлинику доставлен из школы мальчик с жалобами на рану в области шеи. Со слов пострадавшего, он упал на острие химического карандаша.

Справа у переднего края средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы имеются точечная рана и припухлость вокруг. Рядом с раной подкожно определяется инородное тело размером 0,2х0,5 см. Вы — хирург. Какую помощь следует оказать ребенку?

Ответы на задачи.

Укушенные раны не ушиваются. Необходимо провести туалет ран, кожу вокруг них обработать йодсодержащим антисептиком и наложить асептическую повязку. Кроме того, больному следует сделать профилактические прививки против бешенства (антирабическая) и столбняка.

У больной следует предположить нагноение послеоперационной раны. При наличии локальной гиперемии краев, припухлости, отека, инфильтрата или размягчения необходимо провести зондирование раны между швов желобоватым или пуговчатым зондом. При появлении гноя швы немедленно должны быть сняты, края раны разведены. После этого производятся тщательный туалет раны и дренирование ее турундами с гипертоническим раствором натрия хлорида или с мазями на водорастворимой основе.

После дачи обезболивающих из раны осторожно удаляются видимые на глаз инородные тела. Кожу вокруг раны необходимо обработать 3% спиртовым раствором йода и наложить на голень стерильную бинтовую (спиральную с перегибом бинта) повязку. После этого надо организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение, где возможно оказание квалифицированной помощи.

Промывать водой или вытирать рану перед наложением повязки не следует.

У пострадавшего свежая резаная рана с ровными и свободными от некроза краями, что позволяет рассчитывать на первичное заживление. В целях профилактики вторичного инфицирования кожу вокруг раны необходимо обработать раствором антисептика, лигировать кровоточащие сосуды, санировать и наложить первичные швы.

Не следует забывать об экстренной специфической профилактике столбняка!

В данном случае даже при отсутствии признаков инфекции рассчитывать на заживление раны первичным натяжением без хирургической обработки не стоит.

В условиях операционной рану следует широко рассечь, чтобы можно было видеть в глубине все ее части, иссечь некротизированные и нежизнеспособные ткани и наложить первичные швы. Между швов рану необходимо дренировать резиновыми полосками. Профилактика столбняка проводится обязательно.

У пострадавшего инфицированная резаная рана правой кисти с пересечением сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей II—V пальцев.

Необходимо кожу вокруг раны обработать йодсодержащим антисептиком, провести окончательную остановку кровотечения, промыть рану антисептическими растворами и наложить швы.

Накладывать первичный шов на сухожилия, в том числе и на нервы, не рекомендуется. Последние можно лишь несколько сблизить.

Ошибка состоит в том, что рана была туго (!) тампонирована, что, несомненно, препятствует оттоку раневого содержимого. 1

Прежде всего необходимо широко остричь волосы вокруг раны. Рану надо тщательно очистить от загрязнений, обильно промыть антисептиками, полностью удалить подкожную жировую клетчатку с лоскута скальпированной кожи, а также иссечь размятые, синюшные и имбибированные кровью ее края. Далее в шахматном порядке наносятся перфоративные отверстия на скальпированном лоскуте. Последний укладывается на рану и фиксируется отдельными швами к ее краям.

Культи пальцев необходимо обработать антисептиками, наложить давящую повязку. Больному надо ввести обезболивающее, привить от столбняка и организовать доставку его в микрохирургическое отделение вместе с ампутированными пальцами, завернутыми в стерильный материал и помещенными в пластиковый мешок. В случае длительной транспортировки ампутированные пальцы следует предварительно очистить от грязи, обильно промыть антисептиками, завернуть в стерильный материал и положить в целлофановый мешок. Последний надо поместить во второй мешок, заранее заполненный кусочками льда.

Пострадавшему выше места укуса необходимо безотлагательно наложить жгут в целях создания венозного застоя (пережатие артерий недопустимо!). В место укуса и внутримышечно в межлопаточную область вводят по 10 мл поливалентной антитоксической противозмеиной сыворотки. Яд из ран можно отсосать кровососной банкой или в крайнем случае ртом, а иногда даже место укуса иссекают. Следует создать покой для пораженной конечности на 3—4 дня. Целесообразно выполнить циркулярную новокаиновую блокаду места укуса 0,5% раствором новокаина с 0,1—0,2 мл 0,1% раствора адреналина, а также внутривенно ввести 5 мл 10% раствора кальция хлорида.

Кроме того, назначаются симптоматические средства: гидрокортизон, обезболивающие, аналептики, антибиотики.

Раны, загрязненные "чернильным" карандашом, заживают чрезвычайно медленно. Поэтому необходимо безотлагательно иссечь место повреждения с удалением острия карандаша и наложить провизорные швы на рану.

Тестовые вопросы.

1. Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидратации необходимы:

- частые перевязки;

- применение ферментов;

+ наложение мазевых повязок;

- наложение повязок с гипертоническими растворами;

- лечебная гимнастика.

2. Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать:

- иссечение краев и дна раны;

- вскрытие карманов и затеков;

- удаление гнойного отделяемого;

+ иссечение краев, стенок и дна раны;

- промывание раны антисептиком; гемостаз.

3. Дном раны является кость. Как произвести первичную хирургическую обработку раны?

- иссечь надкостницу;

- выскоблить острой ложечкой кость;

- снять верхний слой надкостницы;

- трепанировать кость;

+ иссечь только края и стенки раны.

4. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать?

- назначить УВЧ на рану;

- наложить повязку с гипертоническим раствором;

- наложить повязку с мазью Вишневского;

- дренировать рану;

+ иссечь омертвевший участок кожи.

5. Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва:

- шок;

- большая кровопотеря;

- невозможность стянуть края раны после хирургической обработки;

+ возможность развития инфекции;

- ранение нерва.

6. Первично-отсроченный шов накладывают на рану в сроки:

- 3-4-й день;

+ 5-6-й день;

- 8-15-й день;

- сразу после первичной хирургической обработки;

- 20-30-й день.

7. В каком случае можно наложить первичный шов на рану размером 6х8 см на ладонной поверхности предплечья?

- если в ране нет инородного тела;

- если в ране нет воспаления;

- если в ране нет некротических тканей;

- при применении антибиотиков;

+ первичный шов наложить нельзя.

8. Имеют место разные виды заживления ран, кроме:

- первичного;

- под струпом;

+ повторного;

- вторичного;

- отсроченного.

9. Какое средство наиболее эффективно при наличии в ране синегнойной палочки?

- этазол;

- пенициллин;

- салициловая кислота;

+ борная кислота;

- протеолитический фермент.

10. Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка от вторичной хирургической обработки?

- техникой операции;

+ сроками операции;

- числом предыдущих перевязок;

- отсутствием первичной хирургической обработки;

- применением дренирования или отказом от него.

11. Какой шов можно наложить на рану на восьмой день после первичной хирургической обработки?

- первичный;

- провизорный;

- первично-отсроченный;

+ ранний вторичный;

- поздний вторичный.

12. Когда нельзя производить первичную хирургическую обработку раны?

- при кровотечении;

+ при шоке;

- в первые часы после ранения;

- при ее загрязнении;

- при СПИДе.

13. Сроки наложения позднего вторичного шва:

- через 3-4 дня;

- через 5-6 дней;

- через 8-15 дней;

+ через 20-30 дней.

14. Какие максимально допустимые сроки первичной хирургической обработки раны от момента ранения?

- до 12 ч;

+ до 24 ч;

- до 48 ч;

- до появления признаков развития инфекции;

- до 8 дней после ранения.

15. Какие из перечисленных методов оказания первой помощи оптимальны при наличии раны:

+Асептическая повязка

-Иммобилизирующая шина

-Гипсовая повязка

-Остеосинтез

8. . Рекомендуемая литература:

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Дополнительная литература

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.

5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.

6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. - . – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.

7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело» . – Растов н/Д: Феникс – 2007г.

8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Растов н/Д: Феникс – 2007.

11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие : для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.

14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова , С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009

15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной. . - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.

. Рекомендуемая литература: