Тестовые задания на тему: «Обязательное медицинское страхование. Оценка качества медицинских услуг».

1. Что такое медицинское страхование?

1. медицинское страхование – это страхование затрат на медицинское обслуживание населения за счет общественных фондов и средств прибыли предпринимателей;

2. медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения, гарантирующая гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирующая профилактические мероприятия в области охраны здоровья

3. медицинское страхование – это компенсация затрат на случай потери дохода при нетрудоспособности по предварительному согласованию цен и объемов услуг для различных групп пациентов

2. Виды медицинского страхования

1. обязательное

2. добровольное

3. коллективное

4. индивидуальное

3. профессиональное

3. Что такое обязательное медицинское страхование?

1. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственной страховой социальной политики и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности на получение медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. это страхование неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан за счет взносов работодателей;

3. это медицинское страхование граждан страны, находящихся за рубежом, а также лиц без гражданства на территории РФ.

4. Выберите субъектов обязательного медицинского страхования.

1. территориальный Фонд обязательного медицинского страхования;

2. медицинские организации;

3. страховые медицинские организации;

4.Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;

5. застрахованные лица;

6. страхователи;

7. страховые компании.

8. Исполнительный орган Субъекта РФ

5. Выберите участников обязательного медицинского страхования.

1. Исполнительный орган Субъекта РФ

2. страхователи;

3.территориальный Фонд обязательного медицинского страхования;

4. страховые медицинские организации;

5. медицинские организации;

6.Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;

7. застрахованные лица;

8. страховые компании.

6. Какова величина страхового взноса на ОМС работающих граждан?

1. свободный выбор страхового взноса

2. 3,6% в составе Единого социального налога;

3. 5,1% в составе Единого социального налога;

4. 13% от заработной платы работающего лица.

7. Кто является страхователем гражданина при ОМС?

1. страхователями неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации

2. работающие граждане заключают самостоятельно договоры на оказание медицинских услуг со страховыми организациями;

3. страхователями для работающего населения являются предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности;

4. страхователем неработающих граждан является Пенсионный Фонд РФ;

5. страхователем работающих являются профсоюзы.

8. Действителен ли полис ОМС, выданный в республике Башкортостан, на территории других регионов Российской Федерации?

а) полис действителен в пределах населенного пункта проживания гражданина;

б) полис действителен на всей территории РФ;

в) полис действителен в населенном пункте, где расположено предприятие и где работает гражданин;

г) полис ОМС действует только в пределах субъекта РФ, где он выдан;

д) полис действителен в пределах населенного пункта, где работает и проживает гражданин;

9. В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование (ОМС) является:

а) вид обязательного социального страхования

б) негосударственным социальным страхованием

в) частным страхованием

г) личным страхованием

10.Обязательное медицинское страхование является основным источником финансирования в системе здравоохранения:

а) в США

б) в Германии

в) в Великобритании

г) в России

11.Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» принят в:

а) 1991 г.

б) 1998 г.

в) 1999 г.

г) 2010 г.

12.В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, имеющим право:

а) на всей территории РФ

б) на территории субъекта РФ, на который выдан полис

в) на территории субъекта РФ, на которой проживает гражданин

13.В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на территории РФ лица, не имеющие гражданства:

а) не имеют прав в системе ОМС

б) имею такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане РФ

14.Договор в сфере ОМС считается заключенным:

а) с момента получения полиса ОМС

б) с момента уплаты первого страхового взноса

в) с момента подписания договора между страховой медицинской организацией и медицинской организацией

г) согласно договора о финансовом обеспечении ОМС страховой медицинской организацией и медицинской организацией

15.Страхователями для работающих граждан в системе ОМС являются:

а) органы исполнительной власти субъектов РФ

б) организации, индивидуальные предприниматели и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой «адвокаты и нотариусы»

в) страховые медицинские организации

г) медицинские организации

д) Пенсионный фонд

16.Страхователями для неработающих граждан в системе ОМС являются:

а) органы исполнительной власти субъектов РФ

б) работодатели

в) страховые медицинские организации

г) медицинские организации

д) Пенсионный фонд

17.Страховая медицинская организация осуществляет деятельность в сфере ОМС

а) на основании договора о финансовом обеспечении

б) на основании установленных размеров страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию (ДМС)

в) на основании иска медицинскому учреждению в судебном порядке

18.Страховая медицинская организация (СМО) входит в систему здравоохранения РФ:

а) да

б) нет

19.Страховая медицинская организация имеет право:

а) осуществлять деятельность по ОМС на коммерческой основе

б) заключать договоры с медицинскими организациями на оказание медицинской помощи, застрахованным по ОМС

в) с момента заключения договора медицинского страхования выдать страхователю или застрахованному полисы ОМС

г) контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора между СМО и МО

д) защищать интересы застрахованных граждан

е) осуществлять деятельность по ОМС и ДМС

20.Между какими сторонами заключается договор ОМС:

а) территориальным фондом

б) гражданином

в) страхователем

г) СМО и МО

1. ОМС является:

а) индивидуальным «застрахованное лицо»

б) групповым

в) всеобщим

г) коллективным

21. ДМС является:

а) индивидуальным «застрахованное лицо»

б) групповым

в) всеобщим

г) коллективным

22. Совершившееся событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС:

а) страховой случай

б) типовой случай

в) рисковый случай

г) страховой риск

23.Предполагаемое событие, на случай наступления которого, осуществляются расходы на оплату медицинской помощи:

а) страховой случай

б) страховой риск

в) рисковый случай

г) страховая услуга

24.Застрахованные лица за счет средств ОМС имею право на:

а) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора

б) выбор медицинской организации

в) выбор врача в соответствии с договорами ОМС

г) получение медицинской помощи по месту жительства

д) получение медицинской помощи по месту регистрации

е) возвратность части страховых взносов

ж) медицинскую помощь за счет средств ОМС в пределах территориальной программы и базовой программы ОМС

25.В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлены следующие виды страхования:

а) страхование на случай врачебной ошибки

б) страхование по ОМС

в) пенсионное страхование

г) страхование по ДМС

26.Финансовые средства ОМС:

а) доход от уплаты страховых взносов

б) средства Федерального бюджета в части компенсации пониженных тарифов страховых взносов по ОМС

в) средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательных субъектов

г) доходы от размещения временно свободных средств

д) пожертвования

27. Страховые взносы на ОМС работающего населения исчисляются:

а) от фонда оплаты труда предприятия

б) от прибыли предприятия

в) от балансового дохода предприятия

28.Размеры страховых взносов по ОМС устанавливается от зарплаты работника:

а) 2,9%

б) 3,1 %

в) 5,1%

г) 20 %

д) устанавливаются самостоятельно

29.Размеры страховых взносов по ДМС устанавливается в размере:

а) 2,9%

б) 3,1 %

в) 5,2%

г) 20 %

д) устанавливаются согласно тарифов на медицинские услуги и договоры

30.Основные финансовые средства ОМС формируются за счет:

1. доходов от уплаты:

а) страховые взносы

б) недоимки по взносам, налоговым платежам

в) начислений пени и штрафов

2) средств Федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда

3) средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в территориальные фонды

4) доходы от размещения временно свободных средств

5) иных источников, предусмотренных законодательством РФ

31. Территориальные фонды ОМС осуществляют следующие функции:

а) осуществляют полномочия страховщика в страховом обеспечении по страховым случаям в пределах базовой программы ОМС

б) финансирование МО по программе ОМС

в) заключение договоров с МО на оказание медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС

г) экспертизу объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС

д) учет плательщиков в бюджет ОМС

е) обеспечение полисами ОМС застрахованных лиц

32.Тарифы на медицинские услуги устанавливаются по соглашению между СМО и МО:

а) при осуществлении ОМС

б) при осуществлении ДМС

33.В случае нарушения прав застрахованного лица при оказании медицинской помощи по ОМС пациент может обратиться с жалобой:

а) к лечащему врачу

б) к руководителю МО

в) в орган управления здравоохранением

г) в СМО

д) в общество по защите прав потребителей ( Роспотребнадзор)

е) в территориальное управление Росздравнадзора

ж) в суд

34.ДМС может осуществляться:

а) ДМС как один из видов медицинского страхования в системе ОМС

б) самостоятельный вид добровольного социального страхования

в) вид государственного медицинского страхования

35.Базовая программа ОМС состоит:

а) из набора платных услуг населению

б) в соотношении платных и бесплатных услуг населению

в) составная часть программы государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных Правительством РФ

36.Каким путем осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи МО?

а) путем проведения медико-экономического контроля

б) путем медико-экономической экспертизы

в) проведения экспертизы качества медицинской помощи

г) путем проведения анализа финансово-хозяйственной деятельности

37. В каком пункте перечислены компоненты, которые использует Всемирная Организация Здравоохранения для определения качества медицинской помощи?

1. выполнение профессиональных функций, использование ресурсов, контроль степени риска, удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием;

2. полнота диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, стоимость оказанной пациенту медицинской помощи, анализ фактической работы врача;

3. использование стандартов медицинской помощи, внедрение современных методов лечения и профилактики, анализ финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ

38. Какая группа признаков во многом определяет качество медицинской услуги?

1. доступность, бесплатность, объем и полнота обследования;

2. безопасность, адекватность, научно-технический и профессиональный уровень, экономичность и эффективность;

3. соответствие стандарту, квалификационная категория врача, стоимость

39. Оценивается ли при лицензировании структурный компонент качества медицинской помощи?

1. да

2. нет

40. Каким документом в Республике Башкортостан утверждено Положение о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС?

1. приказом Республиканского фонда ОМС;

2. постановлением Правительства РБ;

3. совместным приказом МЗ РБ и РФОМС РБ

41. На кого возложено проведение ведомственного контроля качества медицинской помощи?

1. должностные лица органов управления здравоохранением и медицинских учреждений, главные штатные и внештатные специалисты всех уровней системы здравоохранения, врачебная комиссия медицинского учреждения;

2. врачебная комиссия ЛПУ, бюро МСЭ, бюро судебно-медицинской экспертизы;

3. профессиональные медицинские ассоциации, бюро судебно-медицинской экспертизы

42. Проводится ли оценка качества оказания медицинской помощи с расчетом УКЛ?

1. по каждому законченному случаю лечения;

2. выборочно;

3. нет

43. Какие случаи подлежат обязательному экспертному контролю при ведомственной экспертизе?

1. летальные исходы;

2. внутрибольничное инфицирование и осложнения;

3. первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

4. повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года;

5 госпитализация граждан, не имеющих страхового медицинского полиса;

6. заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения либо временной нетрудоспособности;

7. расхождения диагнозов;

8. плановая госпитализация;

9. запущенность онкологических заболеваний;

10. оказание медицинской помощи, сопровождающиеся претензиями пациентов или их родственников

44. Какая группа оценок используется для формирования экспертного заключения врачами- экспертами в системе ОМС?

1. оценка набора диагностических мероприятий, оценка набора лечебных, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных и других мероприятий, оценка состояния пациента достигнутого в результате выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных и других мероприятий, оценка диагноза;

2. оценка лечебных и диагностических мероприятий, показателей расхождения клинических и поликлинических диагнозов, средней длительности пребывания больного койке с учетом профиля отделения за период проверки;

3. оценка состояния пациента достигнутого в результате выполнения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, показателей исходов, качество заполнения медицинской документации, показатели больничной летальности, оценка диагнозов

45. Перечислите субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи

1. лицензирующие органы;

2. страховые медицинские организации;

3. органы управления здравоохранением;

4. страхователи;

5. профсоюзы медицинских работников;

6. Территориальные фонды ОМС;

7. исполнительные органы Фонда социального страхования РФ;

8. профессиональные медицинские ассоциации;

9. общества защиты прав потребителей

46. Какой процент от законченных случаев лечения больных в стационаре подлежит вневедомственной экспертизе?

1. до 1%;

2. до 3%;

3. до 5%

47. Какие требования предъявляются к эксперту качества медицинской помощи?

1. высшее медицинское образование;

2. высшая квалификационная категория или ученая степень;

3. стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет;

4. сертификат специалиста;

5. подготовка по экспертизе качества медицинской помощи;

6.сертификат по специальности общественное здоровье и организация здравоохранения

7. сотрудник клинических кафедр БГМУ

8. состоит в реестре экспертов качества медицинской помощи.

«Обязательное медицинское страхование. Оценка качества медицинских услуг».

Методические указания для студентов

Составитель:

Султанаева З.М. - доцент кафедры общественного здоровья и

организации здравоохранения, к.м.н.

Лицензия № 0177 от 10.06.96г.

Подписано к печати 29.08. 2011г.

Формат 60х84 1/16;

Усл. печ. Л. 1,25.

Тираж 100 экз. Заказ

450000 г. Уфа, ул. Ленина,3

© ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, 2011.

20