А. Тести для самоконтролю:

1. при яких розмірах кефалогематоми необхідна аспірація:

1. 7-8см

2. 1-2см

3. 3-4см

4. 5см

2. Рівень білка в спинномозковій рідині при внутрішньочерепних крововиливах у новонароджених:

а) збільшується

б) не змінюється

в) зменшується

3. При лікуванні перелому ключиці у новонароджених використовують:

а) пов’язку Дезо

б) гіпсову пов’язку

в) фізіотерапевтичні процедури

г) не проводять іммобілізацію

3. При проксимальному типі парезу Дюшена-Ерба на боці ураження виявляються наступні зміни:

а) ротація руки

б) підвищення сухожильних рефлексів

в) гіпотонія м’язів

г) зменшення або відсутність активних рухів в плечовому і ліктьовому суглобах

д) відсутність ладонно-ротового рефлексу

5. У новонародженого з підозрою на внутрішньочерепну родову травму проведено люмбальну пункцію. Було отримано кров`янистий ліквор. Який крововилив має місце у цьому випадку ?

1. Субарахноїдальний

2. Кефалогематома

3. Епідуральний

4. Супратенторіальний

5. Субтенторіальний

6. У доношеної дитини від 1-ї неускладненої вагітності, обтяжених пологів, мала місце кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3-ю - зміни в неврологічному стані: ністагм, синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група крові матері А (II) Rh-, дитини - А (II) Rh+. На 3 добу Hb у дитини 186 г/л, ер – 5,6 х10*12/л, білірубін у крові - 108 мкмоль/л за рахунок незв'язаної фракції, Ht - 0,57. Чим пояснити жовтяницю у дитини?

1. Пологовою травмою

2. Фізіологічною жовтяницею

3. Гемолітичною хворобою новонароджених

4. Атрезією жовчовивідних шляхів

5. Фетальним гепатитом

7. У новонародженого терміном ґестації 33 тиждня спостерігаються гіпотонія та пригнічення свідомості. Гематокрит 35\%, а в загальному аналізі ліквору виявлено підвищену кількість еритроцитів, білка та знижений вміст глюкози. Ці дані відповідають клінічній картині:

1. Внутрішньочерепного крововиливу.

2. Сепсису.

3. Анемії

4. Менінгіту.

5. Внутрішньоутробна інфекції.

8.У новонародженого, що народився в результаті стрімких пологів, спостерігається парез м’язів кисті. Хапальний рефлекс відсутній, не вдається викликати долонно-ротовий рефлекс. Чутливість кисті відсутня. Ваш діагноз?

1. Парез Дежерін-Клюмпке

2. Парез Дюшена-Ерба

3. Тотальне ураження плечового сплетення

4. Парез діафрагми

5. Синдром Горнера-Бернара

Б. Задачі для самоконтролю:

Дівчинка Л., поступила у відділення патології новонароджених у віці 3 днів. З анамнезу відомо, що дитина від жінки 26 років, від першої вагітності, що протікала з токсикозом в 1-му триместрі, нефропатією. Пологи в термін, слабкість пологової діяльності, стимуляція окситоцином. 1-й період - 12 годин, 2-й - 25 хв., безводний проміжок - 10 год., в пологах відмічалось утруднення виведення плечиків. Маса тіла при народженні 4200 г., довжина тіла 54 см. Оцінка по шкалі Апгар 7-8 балів. Після народження дитина неспокійна, відмічається гіперзбудливисть, м’язова дистонія, об’єм активних рухів в лівій руці знижений. В пологовому будинку дитині проводилось лікування сірчанокислою магнезією25% 0,5 мл в/м, фенобарбіталом 0,005х 2 рази, вікасолом 0,3 мл в/м №2. На 3 добу дитина переведена у відділення патології новонароджених для подальшого лікування.

При поступленні стан дитини середньої тяжкості. Шкірні покриви рожеві, мармуровість малюнка. Пупкова ранка суха. В легенях дихання пуерильне. Тони серця ритмічні. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см, селезінка не пальпується. Випорожнення жовті, кашкоподібний. Окружність голови 37 см. Велике тім’ячко 22 см. Черепно-мозкова іннервація без особливостей. Рефлекси новонароджених:рефлекси орального автоматизму викликаються, але долонно-ротовий зліва не викликається, хватальний та рефлекс Моро зліва знижені. М’язовий тонус дистонічний, в лівій руці знижений, рука приведена до тулуба, розігнута в усіх суглобах, ротована до середини в плечі, кисть в долонному згинанні. Активні рухи обмежені в плечовому та ліктьовому суглобах. Рухи в пальцях збережені. Сухожильний рефлекс з двоголового м’яза зліва не викликається. Рефлекси опори, автоматичної ходи – не викликається. Рефлекси повзання , захисний , спінальні збережени.

Загальний аналіз крові: Нb - 221г/л, еритроцити - 6,510¹²/л, К.П - 0,97, лейкоцити - 8,2х10⁹/л, п - 6%, с - 56%, е - 1%, б - 1 %, л - 36%, ШОЕ - 6 мм/год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 55,0 г/л, білірубін: непрямий – 198 мкмоль/л, прямий – 21мкмоль/л, глюкоза – 3,3 ммоль/л, сечовина - 4,0 ммоль/л, калій – 5,3 ммоль/л, натрій - 142 ммоль/л, кальцій - 1,05 ммоль/л

Завдання

1. Ваш попередній діагноз?

2. З якими захворюваннями необхідно диференціювати діагноз?

3. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

4. Призначте лікування.

Література.

Основна:

1.Неонатологія: Навч. Посіб./ П.С.Мощича, О.Г.Суліма, Ю.Г.Антипкін та ін.; За ред. П.С.Мощича, О.Г. Суліма.-К.: Вища шк., 2004.-407с.

2.Н.П.Шабалов Неонатология. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. Издание второе, исправленное и дополненное. T.I.-СПб: «Специальная Литература», 1997.-496с.

Додаткова:

1.Карея Полачек и соавторы Физиология а патология новорожденных детей. Авецеизм. Медицинское издательство, Прага, ЧССР. Издание 1-ое, русское, 1986

2.Современная терапия в неонатологии/Под ред.Н.П.Шабалова.- М.: МЕДпресс, 2000.-262с.

3.Реанімація новонароджених: підручник за ред.Дж. Катвінкела/ Перекл. З англ.- Львів: Галицьке видавнича спілка, 2004.-264с.

4.Неонатология/ Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. Пер. с англ.-М.: Медицина, 1995.- 636с.