Прогноз та виписка

Перебіг і прогноз залежать від форми і тяжкості гемолітичної хвороби.

Вигодовування

При Rh - конфлікті діти прикладаються до грудей матері з 2 – 3 тижня (рівень антитіл різко зменшується). При АВО конфлікті – грудне вигодовування з 2 тижня під контролем гемоглобінової проби і при відсутності гемолізінів. Аналіз крові роблять до прикладання до грудей, потім дитину прикладають до грудей на 2 годування і через 6 годин, або на наступний день повторюють аналіз крові. Зниження гемоглобіну > 8 г\л, еритроцитів на 50000 – являється протипоказанням до годування груддю.

Матеріали для самоконтролю:

А. Тести для самоконтроля: Вкажіть вірну відповідь

1.Який метод є най більш ефективним для лікування гіпербілірубінемії новонароджених:

А. Фототерапія

Б. Фітотерапія

В. Антибіотикотерапія

Г. Кортикостероїди

2. Невідкладне замінне переливання крові завжди показане у випадку:

А. Жовтяниці новонароджених

Б. Гемоглобінозів

В.Розвитку білі рубінової енцефалопатії.

Г. Підозри на гемолітичну хворобу новонароджених.

3. Жовтяниця називається неускладненою, коли:

А. Загальний білірубін у межах 8- 20,5 мкмоль\л

В рівень непрямого білірубіну у недоношеної дитини не більше 196 мкмоль\л

Г. рівень прямого білірубіну 180-240 мкмоль\л

4. Формування атрезії жовчовивідних шляхів – як результат перенесеного фетального гепатиту:

А. можливо

Б. не можливо

Вкажіть всі вірні відповіді

5. До проявів гемолітичної хвороби новонародженого належать:

А. гепатоспленомегалія.

Б. геморагічний синдром.

В. тромбоцитопенія.

Г. Анемія.

Д, Диспепсичний синдром.

6. В загальному аналізі крові при гемолітичній хворобі новонародженого відмічається:

А. зниження кількості еритроцитів.

Б. підвищення гемоглобіну.

В. Підвищення кількості ретикулоцитів.

Г. зниження кольорового показника.

Д. збільшення кількості нормобластів.

Е. гіпертромбоцитоз.

7. В біохімічному аналізі крові при гемолітичній хворобі новонародженого, що ускладнилась холестазом відмічається:

А. збільшення рівня непрямого білірубіна.

Б. збільшення рівня прямого білірубіна.

В. гіперкаліємія.

Г.Збільшення рівня холестерину.

Д.Збільшення рівня сечовини.

Е.Збільшення рівня лужної фосфатази.

8.Клінічними симптомами неускладненої жовтушної форми гемолітичної хвороби новонародженого є:

А. жовтяниця.

Б. геморагічний синдром.

В. судомний синдром.

Г. збільшення розмірів печінки.

Д. гіпотрофія.

Е. знебарвлений кал.

Б. Задачі для самоконтролю:

Дівчинка О., 4 дні, знаходиться у пологовому будинку. З анамнезу відомо, що дитина від першої вагітності, що проходила з токсикозом у першій половині. Пологи вчасні. Маса тіла при народженні 3100г, довжина 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 8 - 9 балів. Закричала відразу, до груді прикладена через 2 години після народження, смоктала добре . На 3 добу з’явилась іктеричність шкіри.

При огляді на 4 день життя стан задовільний, крик голосний. Шкіра чиста, помірно іктерична, пупкова ранка чиста. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується. Випорожнення жовтого кольору. Фізіологічні рефлекси викликаються, м’язовий тонус задовільний.

Група крові матері А (ІІ) Rh (+). Група крові дитини О (І) Rh (+).

Загальний аналіз крові: Hb- 196 г/л, еритроцити – 5,9* 10¹² /л , ретикулоцити – 1,5%,К.П. – 0,94, лейкоцити 9,0*10⁹/л п.-5%, с – 42%, е- 1%, л-47%, м- 5%, ШОЕ – 2мм\год

Загальний аналіз сечі: колір – солом’яно –жовтий , реакція – кисла, питома вага – 1,004, білок відсутній, епітелій плоскій небагато, лейкоцити 2- 3 в п/з, еритроцити –немає, циліндри - немає.

Біохімічний аналіз крові: на 4 день життя: загальний білок - 52.4г/л, білірубін: непрямий – 140мкмоль/л прямий – немає, сечовина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калій – 5,1 ммоль/л, натрій – 141 ммоль/л, АЛТ – 25ммоль/л, Аст - 18моль/л.

1. Поставте діагноз.

2. Оцініть результати загального аналізу крові.

3. Оцініть результати загального аналізу сечі.

4. Оцініть результати біохімічного аналізу крові. З чим пов’язані виявлені зміни?

5. Розкажіть про особливості обміну білірубіну у новонародженого.

6. Який ґенез жовтяниці у даному випадку?

7. Чи потребує лікування жовтяниця у даної дитини ?

8. Як годувати дитину?

9. Який прогноз для дитини?