30.Определение, механизмы развития и признаки клинической смерти

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на оживление организма.Целью реанимации является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена в-в больного.Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца, при сохранении компенсаторных механизмов организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.Различают 3 вида терминальных состояний:Предагональное .Агония.Клиническая смерть.В предагональном состоянии больной заторможен, наблюдается выраженная одышка, кожные покровы бледные, с синюшным оттенком. Артериальное давление низкое, пульс частый, слабый.Агония – глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется отсутствием сознания, пульс нитевидный или исчезает совсем, дыхание поверхностное, учащено.Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это переходное состояние от жизни к смерти длится 3-5 минут. Основные обменные процессы резко снижены, и отсутствие кислорода осуществляется за счет анаэробного гликолиза. Через 3-5 минут наступают необратимые изменения в ЦНС и наступает истинная или биологическая смерть. Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного заболевания. В последнем случае остановке сердца предшествуют пред агония и агония. Причиной внезапной остановки могут быть сердечное заболевание, закупорка дыхательных путей инородными телами, ранение, электротравмы, удавление и другие.Признаками наступления клинической смерти являются:Отсутствие пульса на сонной артерии.Расширение зрачков с отсутствие их реакции на свет.Остановка дыхания.Отсутствие сознания.Не прослушивание тонов сердца.

31. Правила и приемы сердечно-легочной реанимации при клинической смерти.

Сердечно-легочная реанимация состоит из 3-ех этапов:

Восстановление проходимости дыхательных путей

Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Кроме того состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией. В результате расслабления мышц нижней челюсти она западает и тянет корень языка, который закрывает вход трахеи. Необходимо открыть рот и очистить полость рта от инородных предметов. Пострадавшего необходимо уложить на спину, на твердую поверхность, запрокинуть голову максимально назад. Одна рука осуществляет реанимацию человека и размещается под шеей, другая – на лбу, фиксирую голову в запрокинутом виде. При разгибании головы нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.Искусственная вентиляция легких. Она осуществляется изо рта в рот. Если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени. Одну руку подсовывает под шею, другую – на лоб, максимально запрокидывает голову. Первым и вторым пальцами крылья носа, рот плотно прижимает ко рту пострадавшего и резко выдыхает, затем отстраняется и наблюдает, как опускается расширенная грудная клетка. Частота – 12-18 раз в минуту.Искусственное кровообращение. Оно осуществляется методом непрямого массажа сердца. Сжатие сердца позволяет поддержать искусственно кровообращение в организме. При непрямом массаже сердца, сердце сжимается между грудиной и позвоночником, больной должен лежать на твердой поверхности. Ладони накладывают одна на другую под прямым углов и располагают их на нижней третьей грудине. Надавливая на грудину с усилием равным 8-9 кг смещают ее к позвоночнику на 4-5 см. массаж сердца осуществляется непрерывно, ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой не менее 60 надавливанием в минуту. Реанимационные мероприятия могут проводить 1 или 2 человека. При проведении одним человеком последовательно чередуются 2 вдувания воздуха в легкие и 15 надавливаний на грудину. Если 2 человека, то 1 из них осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой закрытый массаж сердца с соотношением 1:5. Проводящий искусственную вентиляцию легких контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения массажа.Реанимационные мероприятия у новорожденных проводит 1 человек, который осущ. 3 вдувания в легкие и 15 надавливаний 1 пальцем на груди. Об эффективности реанимации судят по сужению зрачков, появлению их реакции на свет и через каждые 5-7 мин. Реанимации определять появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонных артериях. При их появлении массаж сердца прекращают и продолжают искусственную вентиляцию лёгких.Ошибки при проведении реанимации:Не полностью проходимы дыхательные пути,Не максимально запрокинута голова,Негерметично прижат рот к пострадавшему ,Смещение при непрямом

массаже приводит к перелому ребер, груди и несинхронно проводится искусственная вентиляция легких и массаж сердца.