16.Внезапные состояния, требующие неотложной помощи при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе.

Артериальная гипертензия-это хроническое заболевание,основным проявлением которого является повышение артериального давления. По данным ВОЗ, повышенное АД встречается у 12,8% мужчин и 15,3% женщин.

В зависимости от течения артериальной гипертензии различают :быстропрогрессирующую и медленнопрогрессирующую.Чаще заболевание протекает постепенно,когда можно выделить 3стадии:1)временного неустойчивого повышения АД.Оно нормализуется самостоятельно,без лечения.Больные не испытывают болезненных ощущений.В эту стадию максимальное АД-140-159,мин-90-95.2)характеризуется определёнными клиническими симптомами:боли в области сердца,по типу станокардии,головокружение,появляется раздражительность,нарушается работоспособность,возможно нарушение речи,зрения,макс АД-160-179,мин-95-100мм.рт.ст3)наблюдается изменение во внутренних органах.АД стойко повышенно,плохо поддаётся лечению лекарствами.В эту стадию возможны гипертонические кризы,инфаркт миокарда,заболевание почему,нарушение кровообращения головн. мозга. Макс АД-больше180.мин больше 100.В 1ой стадии заб. Лечебные мероприятия ограничиваются устранением факторов риска и применением успакаивающих средств. 2ая стадия: назначают снижающие АД препараты. Гипертонический криз-опасное осложнение артериальной гипертензии.Результатом гипертонического криза может стать острая сердечная недостаточность,инсульт,инфаркт миокарда.Гипертонический криз-это резкий подъём АД,сопровождающийся симптомами нарушения кровообращения головного мозга и сердца. Выделяют два типа гипертонических кризов:1)характерен для начальных стадий артериальной гипертензии .Развиваетсябыстро, появляется пульсированная головная боль, головокружение, дрожь во всем теле, систолическое АДповышается до 200.Больного беспокоят боли в области сердца,одышка,возможны тошнота и рвота.Характерны туман и мелькание мошек перед глазами.Больного охватывает чувство холода.Длится 2-3 часа.Сравнительно регулируется лекарствами. 2) характерен для поздних стадий артериальной гипертензии.Симптомы нарастают постепенно,начинается с ощущения тяжести в голове,сонливости,вялости,затем возникает сильная боль в области затылка,головокружение,тошнота,рвота,затруднение речи,спутанность сознания.Продолжается от нескольких часов до нескольких суток.Первая помощь: больной должен принять полусидящее положение и ему нужно обеспечить покой,принять успокаивающие средства,госпитализация.

17.Обморок, коллапс: причины, симптомы, первая помощь.

Обмарок-внезапная потеря сознания, вследствие снижения обмена в-в в головном мозге,вызвана уменьшением кровоснабжения мозга. Симтомы: головокружение,расплывчатость зрения,общая слабость,шум в ушах,тошнота,подкашивание ног,падение. Длительность: от нескольких секунд до 1-2 минуты.Сознание быстро восстанавливается в горизонтальном положении ,т.е. увеличивается приток крови к мозгу. Иногда состояние восстанавливается медленно,в течении нескольких минут. В таком случае,нужно под ноги положить валик и дать понюхать тампон(салфетку) смоченную нашатырным спиртом. Можно брызнуть на лицо больного холодной водой,обеспечить дополнительно приток свежего воздуха(расстегнуть воротник,пояс).

Коллапс-острая сосудистая недостаточность,характеризующаяся снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса ,уменьшением сердечного выброса и острого резкого уменьшения объема циркуляции крови.Коллапс сопровождается гипоксией всех тканей и органов,снижение обмена в-в и угнетением жизненно важных функций организма.Причины:болезни сердца и сосудов,интоксикация,нарушение регументации сосудистого тонуса при передозировке лекарствами,шоке,заболевания центральной нервной системы,эндокринной системы.Симптомы:бестропогрессирующая слабость,головокружение,зябкость,ослабление зрения,шум в ушах,чувство страха,сознание больного сохранено ,но он безучастен к окружающим.,кожные покровы резко бледные,лицо зеленоватого цветаЮпокрыто холодным липким потом,температура тела снижена,дыхание поверхностное,учащено,пульс слабый,учащенный. Если систолическое давление 80 и ниже,коллапс несомненен. Практически во всех случаях коллапс отличается сгущением крови.Быстро нарастает азотемия, выделяется много мочи.

При углублении коллапса затемняетс сознание,расширяются зрачки,исчезают рефлексы.Если не оказать срочную помощь, наступает смерть.Неотложная помощь при коллапсе:1) обеспечить больному полный покой и горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами.2) тепло укутать больного,к ногам приложить грелку,обеспечить доступ свежего воздуха.Больные коллапсом,во внебольничных условиях,должны обеспечить госпитализацию в отдел интенсивной терапии.

18.

ИБС вызвана недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Причины: атеросклероз коронарных сосудов и образование тромбов

ИБС может быть обусловлена спазмом коронарных сосудов. ПриИБС повышена вязкость крови.

Факторы риска: артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, нарушение углеводного обмена, сахарный диабет, гиподинамия.

Неизменяемые факторы риска: возраст старше 50-ти лет, мужской пол, наследственная предрасположенность. На Ибс приходится более 50% заболеваний.

Формы ИБС:

Внезапная сердечная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.

19.Стенокардия – приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, тяжесть) за счет уменьшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Из-за особенностей развития болевого приступа (сжатие, сдавление в груди) стенокардию называли «грудной жабой».

Причиной развития стенокардии является атеросклероз

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы за счет полного прекращения притока крови из-за образования тромба в коронарной артерии на поврежденной атеросклеротической бляшке, реже из-за резкого спазма.

При инфаркте передней стенки левого желудочка боль возникает за грудиной и отличается от стенокардии продолжительностью (более 30 минут, иногда часами) и интенсивностью (более интенсивная). Боль может иррадиировать (отдавать) в левую руку, плечо, шею. У больных пожилого возраста боль может отсутствовать или возникает неприятное ощущение в грудной клетке. При инфаркте задней стенки левого желудочка боль, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо болей в животе могут появляться и другие симптомы (тошнота, рвота), что затрудняет правильную интерпретацию этих симптомов. Крупноочаговый инфаркт миокарда часто сопровождается снижением сократительной функции миокарда, падением артериального давления, появлением приступа удушья, развитием шока (кардиогенного).

Первая помощь при стенокардии:

Успокоить больного, т.е. снять эмоциональную нагрузку.

Прекратить физическую нагрузку.

Дать таблетку нитроглицерина под язык или аэрозоль (впрыск на выдохе).

При отсутствии эффекта через 3-5 минут повторно дать таблетку нитроглицерина под язык .

Дать увлажненный кислород (лучше через носовой катетер).

Дать 0,25 г. аспирина (1/2 таблетки), который больной должен разжевать во рту.

При продолжении приступа вызвать скорую помощь.

Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда включает те же мероприятия, что и при стенокардии.

Обеспечить больному физический покой.

При необходимости транспортировать только на носилках или подручных средствах.

Успокоить больного.

Дать под язык таблетку нитроглицерина 0,5 мг и, если боль не проходит через 3-5 минут, после измерения АД, можно дать вторую таблетку (до 3 таблеток).

Дать 0,25г. (1/2 таблетки) аспирина, которую пациент должен разжевать во рту.

Дать увлажненный кислород (лучше через носовой катетер).

Вызвать скорую медицинскую помощь.

При задержке медицинской помощи принять меры по обезболиванию (инъекция раствора аналгина, баралгина и др).

Госпитализация производится в реанимационное отделение (минуя приемный покой).