Оценка нарушений функционального состояния поджелудочной железы и печени по результатам дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование – наиболее распространенный метод исследования поджелудочной железы, печени и желчных путей. Дуоденальное зондирование дает возможность сделать заключение о функциональном состоянии названных органов.

Методика исследования

Содержимое 12-перстной кишки извлекается посредством дуоденального зонда натощак (через 12 ч после еды). В течение 30-45 мин получают первую порцию А_1, которая характеризует I фазу секреции. Затем через зонд медленно вводят какой-либо возбудитель желчного пузыря (например, 10 %-ный раствор глюкозы). Время до появления новой порции – II фаза, немая фаза закрытого сфинктера Одди. Порция, извлекаемая в следующую, III фазу, - порция А₂ (фаза открытого желчного протока). За ней идет порция В – IV фаза (пузырной желчи). После нее следует порция C – V фаза («печеночной желчи»). Порции А_1, А_2, В, C различаются по цвету.

При оценке результатов в каждой порции дуоденального содержимого определяется длительность, цвет, скорость и характер истечения секрета, объем, рН, прозрачность, результаты микроскопии, а при специальных назначениях – содержание и активность ферментов поджелудочной железы, а также содержание желчных пегментов и желчных кислот. Полученные результаты сравнивают с нормой.

Характеристика показателей.

Время появления той или иной порции дуоденального содержимого характеризует моторную (эвакуаторную) функцию соответствующего отдела, а также наличие препятствий оттоку секрета. Удлинение времени принято считать результатом снижения моторной активности или нарушением оттока, укорочение говорит об активации моторной функции.

Длительность и скорость истечения отражают фоновую секреторную активность поджелудочной железы и желчеобразующую функцию печени. Увеличение длительности и объема, повышение скорости истечения – признаки активации секреторной функции. Уменьшение длительности, снижение скорости и объема свидетельствуют о падении секреторной способности поджелудочной железы и печени.

Характер истечения: отражает моторную активность 12-перстной кишки, фоновый тонус сфинктера Одди. При прерывистом характере истечения сока можно сделать вывод о повышении тонуса сфинктера Одди и активации моторики кишки, наличии камней или других препятствий оттоку секретов.

Цвет отражает наличие билирубина в дуоденальном соке и желчных пигментов. Зеленоватый цвет порции А₁ свидетельствует о примеси желудочного сока в дуоденальном содержимом. Более темный цвет порции А₂ говорит об увеличении количества билирубина. Более светлый указывает на уменьшение поступления билирубина, задержку желчных пигментов в крови.

Количество сока отражает секреторную способность поджелудочной железы и печени и процесс желчевыделения. Увеличение порций А₁ и А₂ свидетельствует об активации секреторной функции поджелудочной железы. Увеличение порции В – признак активации желчеобразования. Уменьшение дуоденального содержимого вызвано снижением секреторной активности поджелудочной железы и печении выделения этих секретов. Уменьшение порции В наблюдается при закупорке шейки желчного пузыря или пузырного протока камнем. Отсутствие желчи во всех порциях связано обычно с закупоркой общего желчного протока камнем или опухолью. Увеличение порции В наблюдается при холециститах с выраженным увеличением объема или атонией желчного пузыря.

Реакция. Все порции желчи имеют в норме нейтральную или слабощелочную реакцию. Смещение рН в кислую сторону может быть при воспалительных процессах в желчном пузыре.

Прозрачность. У здоровых лиц все порции дуоденального содержимого прозрачны. Желчь мутнеет при воспалительных процессах в желчном пузыре, что обусловлено появлением клеточных элементов, слизи, микроорганизмов, иногда – попаданием в 12-перстную кишку желудочного сока.

Микроскопия позволяет судить в основном об изменении коллоидальной устойчивости желчи и наличии паразитарной инвазии и микроорганизмов.

Нормальные показатели дуоденального зондирования.

Показатели	I (А1)	II	III (А2)	IV (В)	V (С)
1. через какое время получена порция, мин	30-45	длится 3-4	3-4	за предыдущей
2. длительность, мин	20-40	—	2-3	20-30	Пока олива зонда в12-пер. киш.
3. скорость течения, мл/мин	1-2	—	1-1,5	2-3	1-2
4. характер истечения	н е п р е р ы в н ы й
5. цвет	св.желт		желт, темнее I, светл. IV	темно-оливк.	Золотис-желт
6. количество, мл	20-30	—	2-3	20-40	12-15
7. рН	6,5-7,2	—	6,5-7,2	7,2-7,5	7,5-8,0
8. прозрачность	п р о з р а ч н ы й
9. микроскопия	Нормальная желчь не содержит клеточных элеметов, иногда небольшое количество кристаллов холестерина.