1. Вправление

-Сначала ОБЕЗБОЛИТЬ (местное внутрисуставное или общее) для РАССЛАБЛЕНИЯ МЫЩЦ (необходимо НОВОКАИН 1-2% р-р, ШАРИКИ, СПИРТ, ПЕРЧАТКИ)

-ФИКСИРОВАТЬ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ КОНЕЦ

-Выполняется РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК после вправления

2. Фиксация

На 10-14 дней при вывихе ПЛЕЧА повязкой ДЕЗО и ГИПСОВОЙ ЛОНГЕТОЙ.

На 4-6 недель при вывихе тазобедренного сустава

1. Реабилитация

ЛФК (лечебная физкультура), ФИЗИОТЕРАПИЯ, МАССАЖ

ИЗЛЕЧЕНИЕ 30-40 ДНЕЙ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ – 2-3 МЕСЯЦА

= = = = = = = = = = = =

ПЕРЕЛОМ

Определение: ПЕРЕЛОМ – ЭТО НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТИ КОСТИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По происхождению:

1. Врождённые (внутриутробные)

2. Приобретённые:

-ТРАВМАТИЧЕСКИЕ:

-ЗАКРЫТЫЕ (без повреждения кожи и слизистых оболочек) - ОТКРЫТЫЕ (с их повреждением)

-НЕПОЛНЫЕ (трещина) – ПОЛНЫЕ

-БЕЗ СМЕЩЕНИЯ – СО СМЕЩЕНИЕМ (отломков)

-НЕОСЛОЖНЁННЫЕ-ОСЛОЖНЁННЫЕ

-ПРОДОЛЬНЫЕ, КОСЫЕ, ВИНТООБРАЗНЫЕ, ВКОЛОЧЕННЫЕ, КОМПРЕССИОННЫЕ, ОСКОЛЧАТЫЕ

-ДИАФИЗАРНЫЕ, МЕТАФИЗАРНЫЕ, ЭПИФИЗАРНЫЕ (внутрисуставные)

- ПРОСТЫЕ, СЛОЖНЫЕ

-ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (из-за_заболеваний):

-ОСТЕОПОРОЗ

-ОСТЕОМИЕЛИТ

-ТУБЕРКУЛЁЗ

-ОПУХОЛЬ, МЕТАСТАЗ РАКА

ОСЛОЖНЕНИЯ переломов:

1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

2. ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДОВ (КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГЕМАТОМА)

3. ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ (ПАРАЛИЧ)

4. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (МОЗГА, СЕРДЦА, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ, и др.)

5. ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ

ПРИЗНАКИ переломов:

ОСНОВНЫЕ:

1. ДЕФОРМАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ (меняется конфигурация, ось..)

2. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ

3. КРЕПИТАЦИЯ - КОСТНЫЙ ХРУП

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

1. ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЬ, усиливающаяся при ДВИЖЕНИЯХ, ПАЛЬПАЦИИ, ОСЕВОЙ НАГРУЗКЕ

2. ГЕМАТОМА

3. УКОРОЧЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ

4. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

5. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

1. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (анальгин, баральгин, кеторол)

3. АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА на раны

4. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ (при возможности в среднефизиологическом положении)

5. ПППШМ (провести простейшие противошоковые мероприятия)

6. ВЫБОР СПОСОБА и ПОЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ и ДОСТАВИТЬ в ЛПУ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ:

1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (при переломах БЕЗ СМЕЩЕНИЯ. СО СМЕЩЕНИЕМ, НО ПРОСТЫЕ ЗАКРЫТЫЕ, НЕОСЛОЖНЁННЫЕ):

-ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА (переломы без смещения)

-РЕПОЗИЦИЯ (вправление) (со смещением, но простые закрытые, неосложнённые):

-ОДНОМОМЕНТНАЯ (РУЧНАЯ или АППАРАТНАЯ), затем ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА.

-ДЛИТЕЛЬНАЯ РЕПОЗИЦИЯ (ВЫТЯЖЕНИЕ) - СКЕЛЕТНОЕ (у взрослых), -ЛЕЙКОПЛАСТЫРНОЕ (у детей), при переломе КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И БЕДРА СО СМЕЩЕНИЕМ..

2. При переломах костей ГОЛЕНИ и БЕДРА СО СМЕЩЕНИЕМ применяют СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ или ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (остеосинтез, эндопротезирование) применяют при ОТКРЫТЫХ переломах и СО СМЕЩЕНИЕМ и ОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРЕЛОМАХ –ИНТЕРПОЗИЦИЯ тканей, ЛОЖНЫЙ СУСТАВ, НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЙСЯ ПЕРЕЛОМ.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (СДС)

Возникает после длительного СДАВЛЕНИЯ, РАЗМОЗЖЕНИЯ ТКАНЕЙ конечности (обвалы, аварии, землетрясение, катастрофы… ) более 2-8 часов.

СРАЗУ после травмы возникает СИЛЬНОЕ БОЛЕВОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ, приводящее к ШОКУ.

В дальнейшем, наблюдается ВЫРАЖЕННЫЙ ОТЁК КОНЕЧНОСТИ с ПЛАЗМОПОТЕРЕЙ с ГИПОТЕНЗИЕЙ.

Затем, наступает ОТРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ) ПРОДУКТАМИ РАСПАДА РАЗМОЖЁННЫХ ТКАНЕЙ (из мышц в кровь попадает мышечный белок миоглобин).

В клинической картине различают ТРИ ПЕРИОДа:

1. РАННИЙ, когда сразу может наступить БОЛЕВОЙ ШОК, а после освобождения конечности нарастает еще ОТЁК конечности, СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, (1 – 3 дня)

2. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ, когда наблюдается ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ вследствие перекрытия почечных канальцев миоглобином и токсемии (3-4 дня до 1,5 месяца)

3. ПОЗДНИЙ, когда наступает ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ или смерть.

1 период ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ: СЛАБОСТЬ, ОЗНОБ, ЛИХОРАДКА, ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТОНИЯ,

ШОК, СМЕРТЬ,

МЕСТНО: РЕЗКАЯ ОТЕЧНАЯ, СИНЮШНО-БАГРОВОГО ЦВЕТА конечность с ДЕРЕВЯНИСТОЙ НЕПОДВИЖНОСТЬЮ и СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ПУЗЫРЯМИ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: СГУЩАЕТСЯ КРОВЬ, АЗОТЕМИЯ, КРАСНАЯ, Затем БУРАЯ МОЧА, БЕЛОК, МИОГЛОБИН в МОЧЕ

2 период нарастают признаки ОПН (острой почечной недостаточности), АЗОТЕМИЯ, АНЕМИЯ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при СДС:

1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (анальгин, димедрол, баральгин, кетонал, промедол, морфин, трамал..)

2. НАЛОЖЕНИЕ РЕЗИНОВОГО ЖГУТА на КОНЕЧНОСТЬ ДО её ОСВОБОЖДЕНИЯ от сдавления

3. ОСМОТР конечности: если НЕТ РАЗМОЗЖЕНИЯ, АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ- ЖГУТ СНИМАЮТ

4. АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА на раны

5. ТУГОЕ БИНТОВАНИЕ КОНЕЧНОСТИ (бинтом эластичным или обычным) от ПЕРИФЕРИИ к ЦЕНТРУ

6. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

7. ХОЛОД на всю конечность

8. ППШМ (простейшие противошоковые мероприятия): СОГРЕВАНИЕ - ТЕПЛО УКРЫТЬ, ТЁПЛОЕ ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ, если нет повреждения органов брюшной полости (желудок, кишечник..): горячий чай, кофе, (+алкоголь 40% - 50 мл), содово-солевой раствор (в 1 литр воды + 1 чайн ложки соли + 0,5 чайн. ложки питьевой соды)

9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (свежий воздух, кислород)

10. ПРОФИЛАКТИКА ОССН (острой сердечной недостаточности): кофеин, кордиамин, коргликон, преднизолон

11. ТРАНСПОРТИРОВКА в ЛПУ на НОСИЛКАХ на СПИНЕ.