Дифференциальный диагноз

Легкие сотрясения мозга могут непосредственно не сопровождаться очевидными неврологичесими знаками, но вести к затяжной аффективной симптоматике и нарушениям сосредоточения. Недостатчное питание в ходе затяжных стрессовых воздействий также может самостоятельно вести к органичским мозговым синдромам, включающим нарушения памяти и сосредоточения, эмоциональную лабильность головные боли и головокружения. Отличить органические мозговые синдромы, сходные с ПТСР, помогает наличие изменений личнсти по органическому типу, изменения сенсорики или уровня сознания, фокальные неврологичекие, делириозные и амнестические симптомы, органический галлюциноз, состояния интоксикации и отмены Диагностическую картину может усложнять широко используемое в копинге поведения больных ПТСР злоупотребление алкоголем, наркотиками, кофеином и табаком.

Эндогенная депрессия является частым осложнением ПТСР и должна подвергаться интенсивной терапии ввиду того, что комор­бидность существенно повышает риск суицида. При подобном осложнении диагностироваться должны оба расстройства. Двигательная напряженность, тревожные ожидания, повышенные поисковые установки могут сближать картину ПТСР с таковой при генерализованном тревожном расстройстве. Здесь надо обращать внимание на острое начало и большую характерность фобической симптоматики для ПТСР в отличие от генерализованного тревожного расстройства.

Различия в стереотипе течения позволяют отдифференцировать ПТСР от

панического расстройства, что иногда весьма сложно и позволяет некоторым авторам считать ПТСР вариантом панического расстройства. От нарушений адаптации ПТСР отличается большим размахом патогенности стрессора и наличием последующего характерного воспроизведения травмы (В.Д.Вид, Ю.В.Попов, 2003).

2.5. Особенности течения птср у детей

У детей дошкольного возраста типичными последствиями травматических ситуаций, также как и при тяжелых соматических заболеваниях, является регрессивное поведение (энурез, страх разлуки с родителями, страх перед незнакомыми людьми, утрата имевшихся навыков).

НАРУШЕНИЕ СНА. Почти у всех детей в течение нескольких недель после травмы отмечаются нарушения сна, боязнь темноты, боязнь оставаться одним, в тишине их беспокоят навязчивые мысли, во сне мучают кошмары, дети часто просыпаются среди ночи. Все эти проблемы сохраняются на протяжении многих месяцев. Отогнать плохие мысли помогает засыпание под музыку.

ТРУДНОСТИ СЕПАРАЦИИ. Поначалу дети стремятся физически быть ближе к родителям, первые несколько недель даже выражают желание спать вместе с ними.

СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ и КОНЦЕНТРАЦИИ ВНИМАНИЯ. Пострадавшие дети с трудом усваивают новый материал в школе, им трудно сосредоточиться. В тишине класса их неотступно преследовали воспоминания о пережитом.

РАЗГОВОРЫ С РОДИТЕЛЯМИ и СВЕРСТНИКАМИ. Многие дети боялись расстроить родителей, не хотели рассказывать им о своих переживаниях. Таким образом, родители часто не представляли себе, насколько их ребенок страдает, хотя видели, что ему плохо.

Сверстники избегали активных расспросов, опасаясь ещё больше расстроить пострадавшего, а тот, в свою очередь, чувствовал себя отвергнутым.

ПОВЫШЕННАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ. Они острее чувствовали опасность, сообщения о катастрофах и несчастных случаях производили на них силь-

нейшее впечатление.

РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ. Многие дети считали, что стали раздражительнее как в отношении с родителями, так и со сверстниками.

ЧУВСТВО ВИНЫ. Считается, что чувство вины выживших главным образом основано на том, что, по их мнению, они не всё сделали, что могли, для спасения других. Ещё один повод для чувства вины: выжившие часто стыдятся того, что сделали для собственного спасения в момент катастрофы. Если родители сами пострадали, трудно отделить прямые эффекты травмы у детей от тех, которые опосредованы реакцией родителей на катастрофу.

Младшие подростки часто говорят о чувстве утраты перспектив: какой

смысл планировать будущее, если жизнь так жестока и непредсказуема?

Успешное приспособление самих родителей оказалось важным детерминантом хорошей адаптации детей. Семьи, в которых было не принято делиться друг с другом непосредственными переживаниями по поводу катастрофы, чаще сталкивались с трудностями в процессе дальнейшей адаптации, а также испытывали взаимную отчужденность.

Спустя несколько месяцев окружающие перестают делать скидку на страдания жертв катастрофы, по-видимому, полагая, что они уже справились со своими переживаниями. Более половины детей, переживших событие, связанное с угрозой жизни, даже спустя 15 месяцев всё ещё проявляли признаки серьезной психопатологии.

ПТСР у жертв сексуального насилия