Распространенность

Распространенность ПТСР колеблется от 10% у свидетелей события до 95% среди тяжело пострадавших. Процент ПТСР среди раненых и калек выше, чем среди физически здоровых ветеранов. Тяжелые проявления ПТСР развиваются у детей, которые являются свидетелями насилия по отношению к близкому родственнику. Особенно велика частота психических расстройств у освобожденных из плена и заложников.

ПТСР – не единственное психическое расстройство, возникающее у ветеранов. Среди ветеранов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, ПТСР установлено только в трети случаев. Стрессовое расстройство после серьезной травмы формируется примерно у 20% женщин и только у 8% мужчин. Случаи ПТСР в мирное время составляют в популяции 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. От 10 до 40% жертв тяжелых ДТП могут получить диагноз ПТСР в течение полугода после стресса.

Американцы изучали частоту различных травматических ситуаций и выяснили, что чаще всего встречаются несчастные случаи, пожар или другое стихийное бедствие, значительно реже изнасилование, война и плохое обращение в детстве, однако частота ПТСР значительно больше именно в трех последних случаях: изнасилование – 55%, война – 39% и плохое обращение в детстве – в 35% случаев.

Факторы риска

Важными факторами, способствующими развитию ПТСР, являются:

• внезапность возникновения экстремальной ситуации;

• продолжительность пребывания в стрессовых условиях;

• принадлежность к младшей или старшей возрастной группе;

• особенности личности (эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность и незрелость личности);

• наличие сопутствующих заболеваний, особенно травм головы;

• непопулярность войны;

• отсутствие социальной поддержки (важнее при небоевых психотравмах).

Как правило, риск ПТСР возрастает при более интенсивной и угрожающей травме (серьезное повреждение или смерть), повторении травмы.

Грин предложил следующие типы травматических агентов (по Д.Л.Джекобсон, А.М.Джекобсон, 2005):

1. Угроза жизни и целостности тела.

2. Тяжелый соматический вред или повреждение.

3. Получение намеренного вреда/повреждения.

4. Воздействие чего-то фантастического.

5. Быть свидетелем или знать о насилии, совершенном над любимым человеком.

6. Знание о попадании под воздействие вредоносного агента.

7. Стать причиной смерти или тяжелого повреждения кого-либо.

Чем меньше подготовка, тем выше риск развития ПТСР. Вероятность развития ПТСР коррелирурует с ответом индивида на травму. Предвестниками развития ПТСР являются диссоциация, застывание/капитуляция, дезорганизация, ажитация и выраженные тревога и паника.

Клинические проявления

В 1980 году американский психиатр Горовиц выделил два типа стрессовых реакций при ПТСР:

1. “Погружение” - навязчивые представления и мысли о случившемся, непроизвольные яркие воспоминания перенесенного, находящие свое отражение и в сновидениях. Навязчивые воспоминания могут быть настолько сильными, что пациент ощущает их, как если бы трагические события происходили в реальности («флэшбэк»-эффект). Еще более выраженные реакции возникают в ответ на напоминающие о психотравме внешние раздражители. Примером могут служить описанные реакции жертв нацистских концлагерей на вид свастики.

2. “Избегание” – больные боятся и избегают всего, что напоминает о пережитой ими психической травме. В подобных ситуациях у них могут возникать острые вспышки страха, паники или агрессии. Жертвы изнасилований и разбойных нападений не отваживаются в течение разного по длительности периода выходить на улицу без сопровождения. Может наблюдаться частичная или полная амнезия стрессовой ситуации, безразличие, эмоциональное онемение. У больных отмечаются чувство отчуждения от других людей. Эмоциональность больных характеризуется притупленностью, “оцепенелостью”. Стратегия избегания упоминаний о травме, вытеснение ее из сознания является адекватной только в остром периоде.

Позднее был выделен третий тип реакции при ПТСР – «гиперактивность», которая проявляется повышенной раздражительностью, гневливостью, трудностями засыпания, нарушением концентрации внимания, сверхнастороженностью, усиленной реакцией на испуг. Вспышки злобы и агрессии могут казаться совершенно немотивированными. Обычные требования, связанные с дисциплиной и субординацией, оказываются для них невыполнимыми. В семьях больные скоро становятся чужими, потому что не могут разделить ни огорчений, ни радостей домочадцев. В связи с этим они могут потерять и работу, и семью.

В состоянии опьянения и при пробуждении возможны также диссоциативные эпизоды с обманами восприятия, чувствами, мыслями и действиями, отра-жающими содержание травмы. Подавление эмоций приводит к их эпизодической разрядке в виде грубых, брутальных аффективных проявлений.

ПТСР часто сочетается с тревожными и депрессивными расстройствами. Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни. Могут быть последствия в виде суицидных тенденций, злоупотребления алкоголем, психосоматических расстройств, антисоциального поведения. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование), чем на природную катастрофу (наводнение). В затяжных случаях пациент становится фиксированным уже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность и т.д.). Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь при дополнительном стрессе.

ПТСР длится в среднем три года при прохождении человеком терапии и пять с половиной лет — при отсутствии лечения. Хороший прогноз коррелирует с хорошей социальной адаптацией в преморбиде, аличием социальной поддержки и отсутствием сопутствующих заболеваний (В.Д.Вид, Ю.В.Попов, 2003).

Описаны случаи с отставленными проявлениями расстройства, хронизацией его и патологическим развитием личности с депрессивными, возбудимыми и инфантильными чертами (М.Ш.Магомед-Эминов, 1998).

Выделение ПТСР не является общепризнанным. Некоторые авторы считают ПТСР вариантом панического расстройства, другие – вариантом диссоциативных нарушений.