Лекция –Посттравматическое стрессовое расстройство

Во время или сразу после травмирующей ситуации многие люди становятся высокотревожными и депрессивными. Однако у некоторых тревога и депрессия сохраняются в течение длительного срока после выхода из данной ситуации. Эти люди могут страдать острым стрессовым расстройством (ОСР) или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Обычно к этим расстройствам приводит событие, которое заключается в серьезном повреждении или угрозе повреждения — для самого человека, получившего психологическую травму, либо для его друга или члена семьи. В отличие от других тревожных расстройств, которые обычно вызываются ситуациями, не кажущимися большинству людей угрожающими, ситуации, вызывающие ОСР или ПТСР (такие как военные действия, катастрофы, насилие и жестокое обращение), травматичны для каждого (Комер Р., 2005).

Если симптомы начинаются в течение четырех недель после травматического события и длятся менее месяца, этот паттерн диагностируется как ОСР. Если симптомы сохраняются и через месяц, ставится диагноз ПТСР. Симптомы ПТСР могут появиться либо почти сразу же после травмирующего события, либо через месяцы, а то и годы после него. В некоторых случаях ОСР переходит в ПТСР. Помимо разницы во времени появления и продолжительности, симптомы двух этих тревожных расстройств почти идентичны:

1. Переживание травматического события. Повторяющиеся воспоминания, мысли, кошмары, касающиеся этого события.

2. Избегание. Избегается деятельность, напоминающая о травматическом событии, уклонение от связанных с ним мыслей, чувств и разговоров.

3. Сниженная чувствительность. Оторванность от других, потеря интереса к тому, что раньше приносило радость, ощущение, что все вокруг является странным или нереальным.

4. Возросшее возбуждение, тревога и чувство вины. Чувство чрезмерной напряженности, пугливость. Проблемы со сном и трудности с концентрацией внимания. Чувство вины, связанное с тем, что они пережили травматическое событие, а другие люди погибли.

Связанные со стрессом психические расстройства относятся к психогенным нарушениям. Для них характерна так называемая триада К.Ясперса:

1. расстройство возникает вслед за психотравмой;

2. содержание переживаний отражает её;

3. дезактуализация травмы ведет к ослаблению или прекращению расстройства.

Острая реакция на стресс

Это временные расстройства значительной тяжести, которые развиваются у лиц в ответ на исключительно сильные стрессовые жизненные события. Другое название — аффективно-шоковая реакция.

Симптомы ОРС развиваются в течение часа после психотравмы и обычно проходят через несколько часов или дней.

В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства: бледность или покраснение кожи, потливость, сердцебиение, непроизвольное выделение мочи и кала. Клиническая картина полиморфна и калейдоскопична: состояние оглушенности может сочетаться с депрессией, тревогой, гневом, отчаянием, гиперактивностью и отгороженностью. При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не ранее чем через 8 часов, а при сохранении стресса — не ранее чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, т.е. наступает ретроградная амнезия.

ОРС подразделяется на легкую, средней тяжести и тяжелую в зависимостиот выраженности симптомов. Как правило, такие пациенты редко попадают в поле зрения психиатров. В значительном числе случаев затем наступает спонтанное излечение.

После утраты близких в результате землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфантильности, застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Подобные же реакции возникают при внезапной смерти близкого. Особую картину представляют собой состояния, наблюдаемые после близкого разрыва снаряда или сильного страха в ходе боевых действий. В типичном виде они сопровождаются затяжным пассивным или негативистичным ступором с мутизмом, полной обездвиженностью, нечувствительностью к боли, неспособностью принимать пищу и контролировать физиологические отправления, полным отсутствием сознания вначале, дезориентировкой в месте и времени и безучастностью к своей судьбе позднее. Все функции сознания и моторики восстанавливаются медленно.

Посттравматическое стрессовое расстройство

ПТСР возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких недель до 6 месяцев после стресса. Диагноз ПТСР может быть поставлен только после пребывания в чрезвычайно угрожающей ситуации. Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, террористические акты, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, изнасилование, пожар, пытки.

При пытках насилие может быть как физическим (побои, ранения, сексуальное насилие), так и психологическим, вызывающим у человека непереносимые эффекты. Например, его заставляют смотреть на пытки и казнь близких, лишают сна, долго держат в одиночестве. В ситуации пытки человек находится полностью во власти палачей. Декларируемая цель пытки — вырвать признание и получить информацию — обычно лишь поверхностный слой. Глубинная же цель — это унижение жертвы, подавление чувства её достоинства, превращение человека в беспомощное, сломленное существо.