Алгоритм выбора режима лечения (амбулаторный или стационарный).

При выборе режима лечения пациентов с депрессиями различной степени тяжести (помимо юридических критериев) необходимо руководствоваться несколькими клинико-психо-социальными параметрами:

1. Общей тяжестью состояния пациента:

1.1. терапия легких и умеренно выраженных депрессий должна проводиться в амбулаторных условиях;

1.2. терапия тяжелой депрессии без психотических симптомов должна проводиться преимущественно в стационаре, но возможна и в амбулаторных условиях (учитываются 2,3,4 пункты).

1.3. терапия депрессии с психотическими симптомами должна проводиться исключительно в стационарных условиях.

2. Степенью критичности пациента к своему состоянию (при недооценке тяжести состояния больному следует рекомендовать стационарное лечение).

3. Клиническими и поведенческими особенностями состояния больного (требующими условий стационарного лечения):

3.1. повышенный суицидальный риск;

3.2. риск агрессии или асоциального поведения;

3.3. выраженная психомоторная заторможенность или ажитация;

3.4. наличие той или иной формы зависимости (алкоголь, другие психоактивные вещества, геймлинг).

4. Степенью дезадаптации пациента в одной или нескольких сферах жизнедеятельности (семья, работа, общие социальные отношения):

4.1. тотальность социальной дезадаптации (стационарное лечение);

4.2. парциальность социальной дезадаптации (амбулаторное лечение).

Под маниакальным эпизодом понимают аффективное расстройство, для которого характерно патологическое повышение настроения, увеличение в объеме и темпе физической и психической активности, речевой напор, завышенная самооценка вплоть до высказывания идей величия, выраженная отвлекаемость внимания, повышение витальных влечений (аппетит, сексуальное влечение), снижение потребности во сне.

Эпидемиология:

Маниакальные эпизоды встречаются гораздо реже, чем депрессии: по разным данным, их распространенность составляет 0,5-1% и сравнима с распространенностью биполярного аффективного расстройства. Во многом из-за этого самостоятельность маниакальных расстройств настроения представляется сомнительной, и обычно они диагностируются в рамках биполярного аффективного расстройства.

Этиология:

Этиология маниакальных расстройств неизвестна. Среди возможных этиологических факторов выделяют: нарушения обмена биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина), нейроэндокринные расстройства, нарушения сна (сокращение продолжительности, частые пробуждения, нарушение ритма сон-бодрствование), генетические и даже психосоциальные факторы (реактивные мании).

Общие диагностические критерии:

Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, завышенная самооценка, легко высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия.

Выделяют три степени тяжести маниакальных расстройств, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этой рубрики следует использовать только в случае единственного эпизода. Гипоманиакальный или маниакальный эпизод в случаях, когда в прошлом уже имели место один или несколько аффективных эпизодов (депрессивный, гипоманиакальный, маниакальный или смешанного характера) должны кодироваться как биполярное аффективное расстройство (F31.-).

Для маниакальных эпизодов всех 3-х степеней тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Наиболее часто используемые критерии исключения:

Эпи­зод нельзя приписать употреблению психоактивного ве­щества (F10-F19) или любому органическому психиче­скому расстройству (F00-F09).

Соматический синдром:

Ведущими соматическими (или вегетативными) проявлениями маниакального состояния выступают: психомоторное возбуждение, снижение потребности во сне, повышение витальных влечений (аппетита, сексуального влечения), снижение массы тела.