Острый холецистит и беременность

Среди неакушерских показаний к хирургическому вмешательству во время беременности острый холецистит стоит на втором месте (после острого аппендицита). Холецистэктомия требуется примерно одной беременной из тысячи. Заболевание чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни вследствие закупорки пузырного протока камнями. У 3,5-11% беременных желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а камни случайно обнаруживают при УЗИ. Причина возникновения холецистита у беременной – снижение тонуса гладкой мускулатуры (в том числе и желчного пузыря), что в совокупности с имеющимися факторами риска приводит к развитию холецистита.

О писание острого холецистита

У 90% беременных с острым холециститом заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни. И это самая распространенная причина острого холецистита. Она развивается в желчном пузыре, потерявшем сократительную способность, в результате чего желчь кристаллизуется, а со временем образуются камни. То есть камень появляется в нездоровом желчном пузыре, как жемчужина, которая, как известно, растет только в больном моллюске.

На нарушение моторики желчного пузыря влияют много факторов:

1. желчнокаменная болезнь. Острый холецистит, возникающий на ее почве, составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря;

2. проникновение инфекции. При попадании инфекции воспаление в желчном пузыре возникает, если нарушена его дренажная функция и возникает задержка желчи

3. нарушение оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение;

4. микробы (стафилококки, стрептококки и др.);

5. затекание панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающее действие панкреатических ферментов на ткань пузыря. Как правило, эта патология желчного пузыря сочетается с явлениями острого панкреатита.

Способствуют возникновению холецистита:

1. дискинезии желчевыводящих путей;

2. хронические инфекционные заболевания;

3. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

4. травмы;

5. нарушение режима питания;

6. малоподвижный образ жизни;

7. нарушения обмена веществ.

Холецистит при беременности характеризуется следующими симптомами:

1. острая боль в правом подреберье, которая часто возникает после еды и связана с погрешностями в диете (особенно, с приемом жареной и жирной пищи), сопровождается чувством тяжести в животе, часто боли связывают с положением плода;

2. если боль постоянная и связана с положением тела (особенно усиливается при наклоне вперед) – это может быть связано с явлениями перихолецистита;

3. боль может иррадиировать в правое плечо, лопатку, ключицу или в поясничную область;

4. диспепсические расстройства: отрыжка воздухом, тошнота, горечь во рту (их легко путают с проявлениями токсикоза);

5. подъем температуры тела, усиление боли может говорить о развитии осложнений (холангит, эмпиема желчного пузыря);

6. раздражительность и бессонница;

7. бледность, потливость;

8. тахикардия;

9. возможно повышение температуры, озноб, обморочное состояние;

10. тошнота, рвота;

11. характерно затяжное течение токсикоза (более 12 недель).

Беременные с подозрением на острый холецистит должны быть госпитализированы в хирургический стационар. Вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально. Как правило, операция необходима при осложненных формах острого холецистита (например, при закупорке желчного протока камнем, флегмонозной или гангренозной формах холецистита, прободении желчного пузыря (образовании отверстия в желчном пузыре с истечением содержимого в брюшную полость), присоединении перитонита – воспаления брюшины и т.д.). В случаях, когда операции можно избежать, назначается консервативное лечение – спазмолитики, антибактериальные средства, дезинтоксикационная терапия.