К тяжелым проявлениям фрамбезии относятся «Гунду» и «Гангоза».

Гунду начинается с головных болей, вскоре появляются скудные, затем обильные выделения из носа, одповременно с которыми с одной или по обе стороны носа развиваются болезненные костные опухолевидные образования.

Гангоза начинается с ринита, затем возникает разрушение мягких тканей и костей носа, мягкого и твердого неба.

Лечение. В ранней стадии фрамбезии назначаются дюрантные препараты пенициллина (бициллин, ПАМ) в количестве 1200000–2400000 ЕД на 1–2 инъекции. При поздних формах вводят 4800000 ЕД в виде 2–4 инъекций с интервалами в 5–10 дней. Уже через 24–48 час возбудитель болезни исчезает, но разрешение проявлений происходит через 1–1,5 мес. Поздние формы также подвергаются регрессу, но не ранее 1,5–3 мес. Применяют также тетрациклины, левомицетин, цефалоспорин, эритромицин по 1 г в сутки в течение 14 дней. Для предупредительного лечения, в случае контакта с больными, проводится 1 инъекция дюрантного препарата пенициллина (взрослым в количестве 600000 ЕД, детям до 15 лет – 300000 ЕД).

Профилактика. Плановое выявление больных с активными и латентными формами в эпидемических областях, проведение профилактической пенициллинотерапии. Повышение личной санитарно-гигиенической грамотности, санитарной культуры. Профилактика и лечение мелкого травматизма у детей и взрослых в бытовых и производственных условиях.

Беджель

Этиология. Возбудителем является Treponema bejel, которая не отличается по своим биологическим и морфологиечским, в том числе и электронно-микроскопическим данным от возбудителя фрамбезии. Некоторые высказывают мысль об идентичности возбудителей.

Патогенез. Инфицирование происходит в раннем детстве путем прямого контакта или косвенной передачи возбудителя. Патогенетическими эндогенными факторами являются низкая иммунологическая реактивность, обусловленная ослаблением защитных свойств антител, несовершенством фагоцитарных реакций, а также повышенная потливость и травматизация кожи. Экзогенными способствующими моментами являются. социальные условия: скученность населения, низкая санитарно-гигиеническая культура, недостаточное питание.

Клинические проявления:

Дифференциальная диагностика беджель и сифилиса:

Признаки	Заболевание
	Беджель	Сифилис
1	2	3
Возбудитель	Treponema bejel	Treponema pallidum
Пути передачи	Преимущественно бытовой	Преимущественно половой
Распространенность	В условиях теплого и влажного климата	Повсеместно
Возраст, в котором встречается	Дети, особенно в возрасте 2–10 лет. Взрослые заражаются от больных детей	Преимущественно взрослые
Способы передачи	Прямой контакт. Через предметы домашнего обихода	То же
Инкубационный период	2–4 недели	3–4 недели, до 4 мес.
Первичный период	Обычно остается незамеченным	Первичная сифилома выражена эрозией или язвой, существует 5–6 недель
Лимфоузлы	Выражены незначительно	Выражены регионарные лимфадениты
Высыпания вторичного периода	Розеола, папулы, пустулы	То же
Наиболее типичные проявления вторичного периода	Кондиломы в углах рта, вокруг ануса и на половых органах	То же
Продолжительность высыпаний при вторичном периоде	8–12 мес., 1,5 года	5–6 недель
Третичный период	Наступает через 1–5 лет после исчезновения вторичных высыпаний, а может и раньше	Через 3–5 недель после заражения
Проявления третичного периода	Гуммы подкожные в костях, преимущественно в носоглотке, костях лица	Бугорки и гуммы различной локализации на коже и слизистых
Поражение внутренних органов	Не поражаются	Поражаются часто
Врожденная передача	Отсутствует	Имеется
Первичная диагностика	Нахождение трепонемы беджель в отделяемом. КСР положительные с низким титром реагинов	Нахождение в отделяемом трепонемы бледной. КСР положительные с высоким титром реагинов

Лечение. Проводят дюрантными препаратами пенициллина. Бициллин и ПАМ вводят по 1200000 ЕД в количестве 1–2 инъекций с интервалом 1–2 дня при ранних проявлениях и по 2400000 ЕД в количестве 2–4 инъекций с интервалом в 3–4 дня – при поздних формах. Можно назначить и тетрациклины, эритромицин, левомицетин по 1 г в сутки в течение 14 дней.

Профилактические мероприятия те же, что и при фрамбезии.

ПИНТА

Этиология. Возбудителем заболевания является Treponema carateum Herrejon (1927 г.), сходная по морфологическим и антигенным свойствам с бледной трепонемой и возбудителем фрамбезии. Вследствие общности антигенного воздействия и биологически-морфологических особенностей существует перекрестный иммунитет между сифилисом и пинтой. Возбудитель обитает в почве, на растениях.

Патогенез. Заражение осуществляется при прямом и непрямом контакте с больным человеком. Внедрение происходит через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Доказана передача возбудителя насекомыми (мошки, клопы, комары). Инфицированию способствуют как эндогенные, так и эдзогенные факторы.

Поскольку особенно подвержены заболеванию дети, следует выделить основными эндогенными моментами низкую иммунную реактивность за счет недостаточной активности защитных антител, несовершенства фагоцитарых реакций, а также повышенную потливость кожи и щелочную реакцию ее водно-липидной мантии.

Экзогенными факторами являются антисанитарные условия, скученность населения, низкая гигиеническая культура, повышенная ранимость и мацерация кожи при высокой влажности и температуре воздуха в условиях тропического климата. Инфицирование при половых контактах не имеет доминирующего значения, ибо основная часть болеющих заражаются в детстве, и поэтому пинта так же, как и фрамбезия, относится к невенерическим трепанематозам.