ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
ГОНОРЕЯ
НЕГОНОРЕЙНЫЕ УРЕТРИТЫ (НГУ)
ГОНОРЕЯ (Г)
Общее инфекционное заболевание с преимущественно выраженным местным процессом, характеризующееся цикличностью течения, подобному любому инфекционному заболеванию (т.е. для Г. характерна стадийность от инкубации до пика воспалительного процесса и полного его исчезновения).
Возбудитель Г. – гонококк, морфологические признаки которого были подробно описаны Нейссером в 1879 г. Г. представляет собой парные кокки – диплококки. По форме каждый кокк напоминает кофейное зерно или боб, вогнутые поверхности которого обращены друг к другу и разделены узкой щелью. Г. неподвижны. Размножаются путем парамитотического деления в направлении перпендикулярном щели. При свежей Г. гонококки располагаются в основном внутриклеточно, исключительно в протоплазме лейкоцитов в виде « пчелиного роя», а при хронической Г. – встречается внеклеточное расположение. Гонококки окрашиваются по Гаму отрицательно. В лейкоцит гонококк попадает путем фагоцитоза и, находясь в лейкоцитах, он продолжает размножаться. Жизнеспособность гонококков вне организма человека невелика. Гонококки могут изменяться в организме больного, так и вне его под влиянием лекарственных средств, переходя в L-формы (может меняться форма, величина, отношение к красителям - окрашиваться грамполжительно). Экспериментально Г. не воспроизводится. Врожденного иммунитета к Г. нет. Приобретенный иммунитет не сохраняется, поэтому Г. можно болеть несколько раз. Наличие гонококков в организме человека не предохраняет его от нового заражения – суперинфекции.
Факторы, благоприятствующие инфицированию г. :
Широкое наружное отвестие уретры;
Аномалии мочеиспускательного канала (гипоспадия, парауретральные ходы);
Продолжительный половой акт;
Половой контакт во время менструации. Гонококк обладает избирательным тропизмом к слизистым оболочкам, особенно выстланным цилиндрическим эпителием. Первоначально Г. пападает на многослойный плоский эпителий ладьевидной ямки уретры. В связи с тем, что гонококки не могут проникать через этот эпителий в подслизистую и вызывать воспалительную реакцию, необходимо определенное время для их размножения и распространения до уровня более доступной слизистой оболочки кавернозного отдела уретры, выстланной цилиндрическим эпителием. Это промежуток времени (24-48 часов) и составляет часть инкубационного периода Г. Распространение Г. происходит:
По протяжению;
Интраканикулярно (в результате перистальтических сокращений трубчатых мочеполовых органов) ;
Лимфогенным путем;
Гематогенным путем (проникновение гонококков в общий ток крови наблюдается во всех случаях заболевания Г., но типичный сепсис наблюдается редко). Развите, течение и исход Г. зависят от :
свойств возбудителя;
интенсивности распространения гонококков;
от реактивности организма больного. Классификация Г.:
Свежий Г. уретрит (острый, подострый, торпидный), до 2-х месяцев;
Хронический Г. уретрит, более 2-х месяцев;
Скрытый Г. уретрит.
НГУ
В последние годы увеличилось число негонорейных уретритов (НГУ), которые (как и классические венерические болезни - сифилис, гонорея) относят к большой группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Согласно рекомендациям ВОЗ (1984) к ЗППП относят следующие заболевания:
1. Зппп с преимущественным поражением половых органов:
Урогенитальный хламидиоз;
Урогенитальный микоплазмоз;
Урогенитальный трихомониаз;
Кандидозный вульвовагинит и баланопостит;
Генитальный герпес;
Гарднереллезный вагинит;
Генитальный заразительный моллюск;
Остроконечные кондиломы;
Лобковый педикулез;
Чесотка. 2. ЗППП с преимущественным поражением других органов:
СПИД;
ГепатитВ;
Цитомегалия;
Сепсис новорожденных;
Амебиоз (у гомосексуалистов);
Лямблиоз. По согласно классификации Ильина И. И. (1962) выделяют:
Негонорейные уретриты, среди которых различают: 1. Инфекционные уретриты:
Бактериальные;
Микотические;
Вирусные. 2. Неинфекционные уретриты:
Аллергические;
Вследствие нарушения обмена веществ;
Вследствие наличия опухоли в уретре;
Симптоматические. При НГУ патологические изменения, вызванные различными возбудителями, являются весьма сходными и не зависят от этиологического фактора, а от остроты и стадии заболевания.
Так, при остром и подостром течении уретрита в эпителии уретры превалируют экссудативные изменения.
При хроническом течении уретрита к экссудативным изменениям присоединяются пролиферативные, инфильтраты в субэпителиальном пространстве замещаются соединительной тканью и формируются стриктуры.
Клиника и течение. Инкубационный период при НГУ более продолжителен, чем при гонорее (Г). Появлению клинических признаков НГУ могут предшествовать субьективные расстройства (боль, жжение в начале мочеиспускания, зуд, парастезии). Обьективно констатируется: 1. Наличие выделений (обильные, умеренные, скудные, гнойные, слизистые); 2. Появление патологических примесей в моче (гнойные нити, хлопья).
По характеру течения НГУ, как и гонорейные, разделяются на: 1. Свежие (с давностью течения до 2-х месяцев,которые могут протекать остро, подостро, торпидно; 2. Хронические (с давностью течения более 2 месяцев).
По локализации НГУ могут быть:
- передним;
- задним;
- тотальным;
- неосложненным;
- осложненным (при генерализации процесса могут быть экстрагенитальные осложнения).