50

Дерматозы аллергического генеза

• Контактный дерматит;

• Контактный аллергический дерматит;

• Атопический дерматит;

• Экзема;

• Нейродермит;

• Крапивница и отек Квинке;

• Токсидермии;

• Лекарственная болезнь;

• Профессионально обусловленные дерматозы.

Аллергические заболевания – это приобретенные заболевания у лиц с конституционально-генетической предрасположенностью, возникающие при воздействии на организм совокупности эндогенных и экзогенных влияний, патогенетический механизм которых соответствует всем четырем типам аллергических реакций (реагиновый, иммунокомплексный, цитотоксиче­ский, гиперчувствительность замедленного типа).

В 1923 г. из аллергических заболеваний в особую группу были выделены атопии (a topas - извращенная реакция организма), которые развиваются в результате образования реагинов - антител, введение которых другим лицам вызывает появление кожных высыпаний. Атопические заболева­ния - группа не врожденных, а приобретенных аллергических заболеваний у лиц с конституционально-генетической предрасположен­ностью, возникающих при воздействии на организм совокупности эндо­генных и экзогенных влияний, патогенетический механизм которых соот­ветствует только реагиновому типу.

КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Определение понятия. Контактный дерматит – вос­паление кожи, возникающее при воздействии на нее экзогенных раздражите­лей физической (механическое трение, давление, действие высокой и низкой температуры, различные виды излучения), химической (щелочи, кислоты, медикаменты, дезинфицирующие жидкости) или биологической (различные растения, гусеницы) природы.

Классификация. Контактные дерматиты бывают простыми и ал­лергическими в зависимости от того, является ли внешний раздражитель без­условным (облигатным) или условным, факультативным (аллергеном).

Контактный простой дерматит. Для развития простого контактного дерматита характерно отсутствие сенсибилизации к внешнему раздражителю, так как в его основе не лежит иммунологический конфликт. Большую группу простых контактных дерматитов составляют профессио­нальные дерматиты, т.к. наиболее часто они возникают у лиц, работающих с формалином, хромом, ртутью, скипидаром, антибиотиками, растворителями, крепкими щелочами, кислотами.

Клиника. Дерматит развивается остро и проявляется яркой краснотой и отечностью кожи, на фоне которых иногда видны мелкие пузырьки или пузыри, а иногда развивается некроз кожи. Субьективно больные испытывают чувство жжения и боль. Воспалительный процесс при простом контактном дерматите развивается исключительно на месте воздействия раздражающего фактора, поэтому для него характерны резкая отграниченность от здоровой кожи, отсутствие тенденции очага пора­жения к периферическому росту, а также к диссеминации. После прекраще­ния действия раздражителя простой контактный дерматит быстро разреша­ется с появлением шелушения и пигментации кожи.

Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, течении заболевания и элиминации воздействующего фактора, т.к. все раз­дражители вызывают одинаковые клинические проявления.

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (КАД).

Определение понятия. КАД – это воспалительно-аллергиче­ское заболевание кожи, возникающее при повторном ее контакте с аллергеном, к которому развилась сенсибилизация.

В качестве аллергенов могут быть разнообразные вещества:

• стиральные порошки, моющие пасты, пестициды, синтетические полимеры, эпоксидные смолы, соли никеля, хрома, кобальта и т.д.

• косметические и парфюмерные средства (средства для роста волос, краски для волос, губные помады для губ, брасматики, лак для окраски ногтей, туалетная вода, лосьоны, дезоронты, духи, пудры, румяна, театральный грим, зубные пасты);

• синтетические ткани (нейлон, капрон, перлон);

• красители для одежды, меха, кожи; резиновых изделий;

• некоторые виды растений, цветов (фитодерматиты);

• контакт с гусеницами, шерстью животных;

• контакт с медикаментами;

• воздействие на кожу какого-либо излучающего (ультрафиолетовые и радиоактивные лучи) или физического (холод) фактора;

• пищевые вещества (морковь, сельдерей, укроп, петрушка, апельсины, лимоны, томатный сок, корица, ваниль и т.д.).

Патогенез. Химические вещества внедряются в кожу:

• трансэпи­дермальным,

• трансгландулярным

• трансфолликулярным путем.

В патогенезе КАД известны: 1. Недостаточность барьерных функций кожи (за счет врожденного или транзиторного дефицита им­муноглобулинов А, повышения продукции иммуноглобулинов Е, дефектов моноцитарной фагоцитирующей системы, недостаточности Т-супрессоров.

2. Наследственная предрасположенность к КАД ассоциирована с не­которыми HLA-антигенами.

В основе патогенеза КАД лежит гиперчувствительность замедленного типа с образованием в клетках эпидермиса комплекса антиген-антитело.

Клиника.

По остроте процесса различают следующие формы:

• острая;

• подострая;

• хрониче­ская.

По тяжести течения:

• легкое;

• средней тяжести;

• тяжелое течение.

В клинической картине контактного аллергического дерматита, наряду с клиническими проявлениями, свойственными простому контактному дер­матиту, характерна диссеминация процесса, т. е. его распространение за пре­делы воздействия аллергена, а при повторных контактах с аллергеном склон­ность к рецидивам, что создает трудности дифференциальной диагностики с экземой.

Дифференциальная диагностика КАД с экземой:

• в начале своего развития КАД ло­кализуется только на тех участках кожи, которые подверглись воздействию аллергена, при острой экземе процесс с самого начала выходит за пределы действия раздражителя;

• границы пораженния при дерматите резкие и точно соответствуют месту приложения аллергена, в то время как при острой эк­земе границы поражения нерезкие и в первые же дни заболевания появля­ются высыпания на участках кожи, значительно отдаленных от первого очага поражения;

• разрешение КАД наступает сразу после устранения воздействия этиологического раздражающего фактора, при экземе - требуется определенное время;

• при КАД рецидивы наступают только в случае нового контакта с аллергеном, при острой экземе рецидивы развиваются и при воздействии неспецифических факторов.

Диагностика основывается на данных:

• аллергологического анам­неза;

• клиники;

• результатах специфических иммунологических тестов, с по­мощью которых можно у каждого больного выявить аллерген, вызвавший развитие аллергического состояния.

Лечение. Исключают контакт с аллерге­ном, который вызвал КАД. В острый период назначают глюкокортикоиды, например, с 40 мг преднизолона с постепенным снижением дозы, вплоть до полной отмены препарата. Показаны антигистаминные средства. Местно на пораженные участки наносят примочки (раствор борной кислоты, жидкость Бурова), если присоединяется инфекция - примочки с фурациллином, экте­рицидом.

Профилактика. Исключают контакт кожи с аллергенами, особенно лицам с отягощенным аллергологическим анамне­зом.

Назначают гистаглобулин по любой из схем.