5.1.5.2. Формирование неполноценного дентина

Различают три типа неполноценного дентиногенеза.

Тип I является одним из несколь­ких проявлений общих заболеваний скелета, называемых неполноценным остеогенезом. Различают врожденный и поздний неполноценный остеоге-нез. При обоих видах могут наблюда­ться зубы с дефектами дентина. Зубы, как молочные, так и постоянные, об­ладают удивительной янтарной полу­прозрачностью. Характерны значите­льные различия в степени выражен­ности болезни — от поражения всех зубов до единичных, у которых на­блюдается лишь легкое обесцвечива­ние. Эмаль на таких зубах легко отка­лывается, что способствует более бы­строму стиранию обнаженного денти­на. При неполноценном дентиногене-зе 1 типа молочные зубы поражены сильнее, чем постоянные.

Тип II, или синдром Стейнтона— Капдепона, имеет в основном теже клинические проявления, что и тип I. Синдром Стейнтона—Капдепона (не­полноценный одонтогенез, опалесци-рующий дентин, мезоэктодермальная одонтопатия и т.д.) — это своеобраз­ная патология зубов постоянного и молочного прикуса. Впервые описана Ч.Стейнтоном в 1892 г. Более подроб­но признаки заболевания привел Б.Капдепон в 1905 г.: изменение цве­та зубов; патологическая стираемость и повышенная ломкость, при этом зубы очень редко поражаются ка­риесом; корни зубов короткие и тон­кие, в области верхушек нередко от­мечаются очаги разрежения костной ткани, могут быть свищевые ходы, кисты, встречаются участки гипер­цементоза. Характерные признаки неполноценного дентиногенеза типа II:

• в семьях у многих членов может быть неполноценный дентиногенез типа II, но без признаков неполно­ценного остеогенеза;

• высокая внутрисемейная корреля­ция степени выраженности заболе­вания, окраски и стирания зубов;

• одинаково поражаются как молоч­ные, так и постоянные зубы, пол­ностью здоровых зубов обнаружить не удается (рис. 5.10).

Т ип III характеризуется такими же, как при типах I и II, изменениями окраски и формы зубов, однако име­ются значительные фенотипические особенности. Наиболее часто наблю­даются опалесцирующий цвет зубов, куполообразные коронки, поражение как молочных, так и постоянных зу­бов, выявляемые при рентгенологиче­ском исследовании так называемые раковинные зубы. Термин «раковин­ные зубы» используется для описания зубов, образование дентина в которых не происходит после формирования плащевого дентина.

Лечение. Эффективны ортопедиче­ские методы.

5.2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания

Зубы постоянно подвергаются воз­действию многочисленных внешних факторов: механических, химических, температу

ратурных и др. В одних случаях эти воздействия умеренные, непо-вреждающие. В других случаях возни­кают те или иные изменения твердых тканей. Знание патологических изме­нений и причин, их вызывающих, не­обходимо для правильного осуществ­ления профилактики и лечения.

5.2.1. Пигментация зубов и налеты

Здоровые зубы имеют белый цвет с различными оттенками: от голубова­то-белого (молочные, или временные, зубы) до бело-серого и даже желтова­того (постоянные зубы).

На цвет зуба влияют многие эндо­генные факторы. Так, зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в пульпу в результате тяжело протекающего вирусного ге­патита или холеры. Желтый оттенок зубы приобретают при проникнове­нии пигментов при желтухе. Длитель­ный прием антибиотиков тетрацик-линовой группы будущей матерью (в последние 6 мес беременности), а также детьми дошкольного возраста способствует изменению цвета мо­лочных и постоянных зубов ребенка на серовато-желтый. Изменение цве­та зубов происходит и после некроза пульпы, когда в результате проникно­вения продуктов гнилостного распада через дентинные канальцы (трубочки) эмаль зуба становится более тусклой.

К внешним факторам, способным изменять цвет эмали зуба на тот или иной срок, относятся пищевые (кофе, чай) и лекарственные вещества. Яго­ды (черника, черемуха) окрашивают зубы в сине-черный цвет. Лекарст­венные вещества, применяемые для полоскания полости рта или ротовых ванночек (лактат этакридина, пер-манганат калия), также на непродол­жительный срок придают зубам и слизистой оболочке рта желтый или коричневый оттенок, черный пигмент откладывается при полоскании рта хлоргексидином. Свинец придает шейкам зубов фиолетовый цвет.

Ряд лекарственных препаратов, ко­торые используют стоматологи для проведения эндодонтических проце­дур, также могут на длительный срок изменять нормальный цвет эмали и дентина. Оранжевый цвет твердых тканей зуба может иметь место после применения резорцин-формалиново­го метода с целью медикаментозной обработки корневых каналов малых и больших коренных зубов или плом­бирования каналов этих зубов резор­цин-формалиновой пастой, а также парацином.

К окраске коронки зуба в черный цвет приводит плохая изоляция тка­ней зуба прокладочным материалом (лак, фосфатцемент) при пломбиро­вании медной или серебряной амаль­гамой.

Зуб может потемнеть также в резу­льтате окисления в канале обломков мелких металлических эндодонтиче­ских инструментов (корневые иглы, пульпэкстракторы и др.) илипри ис­пользовании для пломбирования ка­налов штифтов из неблагородных ме­таллов.

Коричневый и даже черный налет на зубах наблюдается у курильщиков.

Лечение. Плотный зубной налет и налет курильщиков удаляют экскава­тором с последующей очисткой зубов специальной щеткой с абразивной пастой и резиновыми чашечками.

С ледует предостеречь от частого и не­умеренного применения пемзы для очистки зубов от налета, так как она повреждает эмаль. После полирова­ния проводят антисептическую обра­ботку десневого края перекисью во­дорода или спиртовым раствором йода.

Отбеливание зубов без живой пуль­пы при изменении цвета коронки с использованием концентрированных растворов перекиси водорода и тепла дает хороший результат

5.2.7. Травматические повреждения зубов

Различают острые и хронические травмы.

5.2.7.1. Острая травма

Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т.д.

Острая травма в 32 % случаев слу­жит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей.

Из травм молочных зубов наиболее часто встречается вывих зуба, реже пе­релом, еще реже отлом коронки. По­вреждения постоянных зубов в порядке уменьшения частоты располагаются следующим образом: отлом части ко­ронки, вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Травма зубов бывает у де­тей разного возраста, однако молочные зубы чаще травмируются в возрасте от 1 до 3 лет, а постоянные — в 8—9 лет.

М.И.Грошиков приводит следую­щую классификацию острой травмы зубов.

М.И.Грошиков приводит следую­щую классификацию острой травмы зубов.